Insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție îmbunătățită: 1 din 3 pacienți evoluează favorabil, dar riscul rămâne semnificativ

Fracția de ejecție se poate îmbunătăți? Un studiu publicat în Journal of the American College of Cardiology (JACC) arată că aproximativ o treime dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFrEF) prezintă o îmbunătățire semnificativă a funcției cardiace în primul an de la diagnostic. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, riscul de evenimente adverse și mortalitate rămâne relevant.

Analiza a inclus peste 28.000 de pacienți și oferă una dintre cele mai ample imagini asupra evoluției și managementului insuficienței cardiace cu fracție de ejecție îmbunătățită (HFimpEF).

30% dintre pacienți ating o îmbunătățire a fracției de ejecție

Din totalul de 28.292 pacienți diagnosticați cu HFrEF:
– 8.656 (30,6%) au dezvoltat HFimpEF în decurs de 12 luni
– criteriul a fost creșterea fracției de ejecție peste 40%, cu o îmbunătățire absolută de cel puțin 10%

Această evoluție este asociată cu utilizarea terapiilor moderne pentru insuficiență cardiacă, incluse în ghidurile actuale.

Risc mai mic, dar nu absent

Comparativ cu pacienții care au rămas cu HFrEF persistent, cei cu HFimpEF au avut:

– o rată a agravării insuficienței cardiace de 17,4 cazuri/100 persoane-an, față de 34,1 cazuri/100 persoane-an
– o reducere relativă a riscului de agravare cu aproximativ 42%

În ceea ce privește mortalitatea:
– 5,7 decese/100 persoane-an în grupul HFimpEF
– 11,0 decese/100 persoane-an în grupul HFrEF persistent
– reducere relativă a riscului de deces cu aproximativ 48%

Problema aderenței la tratament

Un aspect important evidențiat de studiu este tendința de reducere a terapiei după îmbunătățirea fracției de ejecție.

Utilizarea terapiei ghidate de recomandări (GDMT) a scăzut ușor în majoritatea claselor medicamentoase după tranziția la HFimpEF.

Autorii atrag atenția că:
– întreruperea sau reducerea tratamentului este asociată cu un risc clinic mai mare
– pacienții nu trebuie considerați „vindecați” odată cu ameliorarea fracției de ejecție

Implicații pentru practică

Rezultatele sugerează că HFimpEF reprezintă o entitate distinctă, cu prognostic mai bun decât HFrEF persistent, dar care necesită monitorizare și tratament continuu.

Menținerea terapiei optime și respectarea ghidurilor rămân esențiale pentru:
– prevenirea recăderilor
– reducerea riscului de decompensare
– scăderea mortalității

Autorii subliniază necesitatea unor studii suplimentare pentru a evalua beneficiile menținerii pe termen lung a terapiei și strategiile optime de management pentru această categorie de pacienți.

Pentru medicii de familie

– Monitorizați pacienții cu istoric de HFrEF chiar dacă fracția de ejecție s-a îmbunătățit
– Nu întrerupeți terapia fără evaluare cardiologică
– Educați pacientul că ameliorarea nu înseamnă vindecare
– Urmăriți semnele precoce de decompensare

Referințe:

Min, K, Go, A, Lee, K. et al. Guideline-Directed Medical Therapy and Outcomes Among Patients With Heart Failure With Improved Ejection Fraction. JACC. 2025 Aug, 86 (5) 338–350. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.05.040

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.