Cum abordăm colita ulcerativă în 2026: apendicectomia și terapiile combinate, în prim-plan

Managementul colitei ulcerative traversează o perioadă de schimbare, în care sunt investigate strategii care merg de la apendicectomie și optimizarea tratamentului biologic la combinarea terapiilor țintite. O sinteză a datelor prezentate la United European Gastroenterology Week 2025 evidențiază câteva dintre direcțiile care ar putea influența tratamentul bolii în următorii ani.

Review-ul publicat de European Medical Journal reunește date privind rolul apendicectomiei în menținerea remisiunii, noile recomandări pentru colita ulcerativă pediatrică și dezvoltarea terapiilor avansate combinate.

Apendicectomia, investigată ca metodă de menținere a remisiunii

Una dintre cele mai neobișnuite direcții de cercetare privește rolul apendicelui în evoluția colitei ulcerative. De mai multe decenii, studiile epidemiologice au sugerat existența unei relații inverse între apendicectomie și apariția bolii, iar cercetătorii încearcă acum să stabilească dacă îndepărtarea apendicelui poate modifica evoluția bolii la pacienții deja diagnosticați.

Date importante provin din studiul randomizat ACCURE, în care pacienți adulți cu colită ulcerativă aflați în remisiune au primit fie tratamentul medical standard, fie tratament standard asociat cu apendicectomie laparoscopică.

După un an, recăderea bolii a fost înregistrată la 36,4% dintre pacienții care au trecut prin apendicectomie, comparativ cu 56,1% în grupul care a continuat numai tratamentul medical. Riscul relativ de recădere a fost cu aproximativ 35% mai mic în grupul chirurgical.

Pacienții care au fost supuși apendicectomiei au avut, de asemenea, un interval mai lung până la prima recădere, o activitate mai redusă a bolii și o probabilitate mai mică de inițiere a tratamentului biologic.

Rezultatele nu înseamnă însă că apendicectomia a devenit tratament standard pentru colita ulcerativă. Studiul a fost deschis, urmărirea principală s-a desfășurat pe durata unui an, iar rolul pe termen lung și selecția pacienților care ar putea beneficia de intervenție necesită cercetări suplimentare.

Noi recomandări pentru colita ulcerativă la copii

O altă schimbare importantă este reprezentată de actualizarea ghidurilor europene pentru colita ulcerativă pediatrică. Boala poate avea o extensie mai mare la copii, iar opțiunile terapeutice aprobate pentru populația pediatrică rămân mai limitate decât cele disponibile adulților.

Ghidurile ESPGHAN–ECCO actualizate în 2025 acordă o atenție mai mare optimizării tratamentului cu infliximab, inclusiv utilizării unor doze mai mari în numeroase cazuri și monitorizării proactive a concentrațiilor medicamentului.

Pentru majoritatea copiilor la care este indicat infliximab, documentul recomandă inițierea tratamentului cu 10 mg/kg la săptămânile 0, 2 și 6, urmată de administrare la intervale de 4–8 săptămâni, cu posibilitatea reducerii ulterioare a dozei în funcție de răspuns și de monitorizarea terapeutică.

În colita ulcerativă acută severă, ghidurile subliniază necesitatea evaluării rapide a răspunsului la corticosteroizi și a trecerii fără întârziere la terapia de salvare atunci când aceasta este necesară. Infliximab este una dintre principalele opțiuni, alături de ciclosporină sau tacrolimus în situații selectate.

Documentele actualizate acordă totodată un rol mai important terapiilor avansate, monitorizării de tip „treat-to-target” și, progresiv, ecografiei intestinale în evaluarea evoluției bolii.

Două terapii țintite administrate simultan?

Creșterea numărului de medicamente biologice și molecule mici disponibile pentru colita ulcerativă nu a eliminat una dintre principalele probleme ale tratamentului: o proporție importantă a pacienților nu obține sau nu menține remisiunea pe termen lung.

Din acest motiv, cercetătorii analizează conceptul de „advanced combination therapy” – utilizarea simultană a două terapii țintite, fie două medicamente biologice, fie un biologic și o moleculă mică, cu mecanisme de acțiune diferite.

Un exemplu este studiul de fază II VEGA, care a comparat asocierea guselkumab–golimumab cu fiecare dintre cele două terapii administrate separat.

La săptămâna 12, răspunsul clinic a fost înregistrat la 83% dintre pacienții tratați cu combinația, comparativ cu 61% dintre cei care au primit golimumab și 75% dintre cei tratați cu guselkumab.

Studiul a reprezentat însă o demonstrație de concept, iar terapiile avansate combinate nu constituie în prezent o strategie de rutină pentru majoritatea pacienților cu colită ulcerativă. Sunt necesare date suplimentare privind eficacitatea pe termen lung, selecția pacienților și, în special, siguranța combinării unor terapii care modulează sistemul imun.

Tratamentul colitei ulcerative devine tot mai personalizat

Direcțiile prezentate la UEG Week arată o schimbare mai amplă în modul în care este abordată colita ulcerativă. Dezvoltarea de noi medicamente este însoțită de încercări de optimizare a tratamentelor deja disponibile, de monitorizarea mai atentă a răspunsului și de investigarea unor strategii complet diferite, inclusiv intervenții chirurgicale limitate precum apendicectomia.

În același timp, multe dintre aceste abordări sunt încă în faza de evaluare și nu trebuie interpretate drept noi standarde terapeutice. Datele actuale sugerează însă că viitorul managementului colitei ulcerative ar putea însemna mai puțin o succesiune rigidă de tratamente și mai mult alegerea și combinarea lor în funcție de profilul fiecărui pacient.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.