Noul ghid ACG pentru diverticulită: antibioticele nu sunt necesare de rutină în formele necomplicate

Antibioticele nu ar trebui administrate de rutină pacienților cu risc scăzut care prezintă diverticulită acută necomplicată, potrivit unui nou ghid clinic publicat de American College of Gastroenterology (ACG). Documentul aduce recomandări și privind diagnosticul imagistic, indicația colonoscopiei după un episod de diverticulită, prevenirea recurențelor și momentul în care trebuie luată în calcul intervenția chirurgicală.

Noul ghid ACG privind diverticulita colonică, publicat în iulie 2026 în American Journal of Gastroenterology, sintetizează dovezile disponibile pentru managementul pacienților în principal în ambulatoriu.

Antibioticele nu mai sunt recomandate automat

Una dintre recomandările importante ale ghidului privește tratamentul antibiotic. ACG sugerează evitarea administrării de rutină a antibioticelor la pacienții cu risc scăzut și diverticulită acută necomplicată.

Recomandarea are la bază studii randomizate care au arătat un beneficiu redus sau absent al antibioticelor în cazul pacienților atent selecționați, fără semne care să indice o evoluție severă.

Antibioticele rămân însă indicate atunci când există factori de risc. Potrivit unei sinteze a American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) asupra noului ghid, aceștia includ imunodepresia, fragilitatea, comorbiditățile semnificative sau imposibilitatea unei monitorizări sigure în ambulatoriu.

Printre elementele care pot indica un risc mai mare se numără simptomele persistente de peste cinci zile, vărsăturile, valori ale proteinei C reactive de peste 140 mg/L, prezența unei colecții lichidiene la examinarea imagistică sau o zonă mai extinsă de inflamație.

CT-ul are un rol important în confirmarea diagnosticului

Ghidul subliniază importanța tomografiei computerizate pentru confirmarea diagnosticului de diverticulită, în special la primul episod și în cazurile severe.

Diagnosticul corect este important inclusiv pentru diferențierea diverticulitei necomplicate de formele complicate, în care pot exista abcese, perforație sau alte modificări care schimbă conduita terapeutică.

Cât durează o colonoscopie cu anestezie? Informații utile pentru pacienți

Colonoscopia nu este obligatorie după fiecare episod necomplicat

ACG recomandă efectuarea colonoscopiei după recuperarea în urma unui episod de diverticulită complicată, pentru excluderea unui cancer colorectal sau a unei leziuni premaligne care ar fi putut fi omise inițial.

În schimb, după un episod de diverticulită necomplicată, colonoscopia este sugerată în special pacienților care prezintă simptome de alarmă sau care nu sunt la zi cu screeningul pentru cancer colorectal, potrivit recomandărilor ACG.

Această abordare reprezintă o trecere de la efectuarea aproape sistematică a colonoscopiei după un episod de diverticulită către o strategie individualizată în funcție de riscul pacientului și istoricul său de screening.

Nucile, semințele, porumbul sau popcornul nu trebuie evitate

Noul ghid abordează și recomandările privind prevenirea recurențelor. Pacienților cu antecedente de diverticulită li se recomandă o dietă sănătoasă, bogată în fructe, legume, cereale integrale și leguminoase și cu un consum redus de carne roșie, cereale procesate, grăsimi trans și dulciuri.

ACG precizează însă că nu există motive pentru evitarea nucilor, semințelor, porumbului sau popcornului, o restricție alimentară recomandată tradițional unor pacienți cu boală diverticulară, dar care nu este susținută de dovezile actuale.

Alte măsuri asociate cu reducerea riscului de recurență includ activitatea fizică regulată, atingerea sau menținerea unei greutăți sănătoase, renunțarea la fumat, evitarea consumului excesiv de alcool și limitarea, atunci când este posibil, a utilizării regulate a antiinflamatoarelor nesteroidiene.

Probioticele, rifaximina și mesalazina nu sunt recomandate pentru prevenirea recurențelor

Ghidul recomandă împotriva utilizării mesalazinei pentru prevenirea unor noi episoade de diverticulită și nu susține administrarea de rutină a rifaximinei sau probioticelor în acest scop, în condițiile în care studiile disponibile nu au demonstrat un beneficiu suficient.

Când poate fi luată în calcul intervenția chirurgicală

Pacienții tratați fără intervenție chirurgicală continuă să prezinte un risc de recurență, iar probabilitatea unui nou episod crește odată cu numărul recidivelor. Totuși, formele complicate apar cel mai frecvent chiar la primul episod, precizează autorii ghidului ACG.

Pentru pacienții cu diverticulită necomplicată recurentă care afectează semnificativ calitatea vieții, ACG recomandă trimiterea către un consult chirurgical, astfel încât beneficiile și riscurile unei rezecții elective de colon să poată fi discutate individual.

În ansamblu, noul ghid susține o abordare mai selectivă a diverticulitei: diagnosticul trebuie confirmat adecvat, antibioticele și colonoscopia nu trebuie utilizate automat în toate cazurile, iar prevenirea recurențelor trebuie să se bazeze în principal pe măsuri de stil de viață susținute de dovezi.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.