EuroGuiDerm actualizează ghidul pentru acnee: ce se schimbă în 2026

Actualizarea ghidului european EuroGuiDerm pentru tratamentul acneei aduce recomandări mai ferme privind utilizarea isotretinoinului în formele severe, limitarea tratamentului cu antibiotice sistemice și rolul terapiilor hormonale, inclusiv al spironolactonei. Sunt analizate și tratamente topice mai noi, precum trifarotenul și clascoterona.

Versiunea scurtă a actualizării a fost publicată în 2026 în Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Documentul este prezentat oficial drept „Update 2025”, deoarece procesul de actualizare și consens s-a desfășurat în 2025, și revizuiește ghidul european din 2016.

Grupul EuroGuiDerm a concentrat actualizarea asupra a trei întrebări considerate prioritare: alegerea între isotretinoin și antibiotice sistemice și durata antibioterapiei, rolul tratamentelor hormonale și al spironolactonei și poziționarea unor terapii topice mai noi, precum trifarotenul și clascoterona.

Isotretinoinul primește o recomandare puternică în formele severe de acnee

Una dintre principalele modificări privește isotretinoinul sistemic. Potrivit versiunii integrale a ghidului EuroGuiDerm, tratamentul este recomandat cu tărie, atunci când poate fi utilizat, pentru acneea papulopustulară severă/acneea nodulară moderată și pentru acneea nodulară severă sau conglobată.

Autorii consideră că experiența clinică acumulată susține utilizarea isotretinoinului mai devreme în evoluția formelor severe, având în vedere eficacitatea, riscul de cicatrici și impactul psihosocial al bolii. Ei atrag însă atenția că unele dintre aceste recomandări se bazează în parte pe consensul experților, deoarece studiile comparative directe sunt limitate.

Pentru acneea papulopustulară severă sau nodulară moderată poate fi recomandată o doză de 0,3–0,5 mg/kg/zi, iar pentru acneea nodulară severă sau conglobată cel puțin 0,5 mg/kg/zi. Ghidul indică în general o durată de minimum șase luni, cu posibilitatea prelungirii dacă răspunsul este insuficient.

Autorii subliniază totodată contraindicația fermă a isotretinoinului în sarcină și la femeile care încearcă să obțină o sarcină, din cauza riscului teratogen, precum și necesitatea măsurilor de prevenire a sarcinii. Înaintea și în timpul tratamentului este recomandată și evaluarea simptomelor depresive.

Antibioticele sistemice: în general, maximum trei luni

Un alt mesaj important al actualizării privește utilizarea prudentă a antibioticelor. EuroGuiDerm recomandă ca tratamentul sistemic cu antibiotice pentru acnee să fie limitat, în general, la trei luni.

Prelungirea poate fi luată în calcul în situații excepționale – de exemplu, atunci când există un răspuns parțial și continuă ameliorarea, iar tratamentele topice sunt insuficiente și nici isotretinoinul, nici terapiile hormonale sistemice nu reprezintă alternative potrivite.

Motivul principal este reducerea riscului de rezistență antimicrobiană. Ghidul recomandă, de asemenea, doxiciclina și limeciclina în detrimentul minociclinei și tetraciclinei atunci când este necesar un antibiotic sistemic.

În paralel, Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) a revizuit în 2025 indicațiile azitromicinei și a eliminat utilizarea orală pentru acneea vulgară moderată, apreciind că dovezile de eficacitate sunt insuficiente și că utilizarea trebuie restrânsă pentru limitarea rezistenței antimicrobiene.

Spironolactona intră explicit în ghid ca opțiune pentru femei

Actualizarea acordă un rol mai clar tratamentelor hormonale. Contraceptivele hormonale cu efect antiandrogenic sau alte contraceptive orale combinate pot fi luate în considerare ca terapie adjuvantă la femeile cu acnee papulopustulară moderată-severă, nodulară sau conglobată, în special atunci când este dorită și contracepția sau când există o componentă hormonală ori exces androgenic.

O noutate importantă este includerea spironolactonei. Medicamentul poate fi luat în considerare, off-label, ca alternativă sistemică la femeile cu acnee papulopustulară, nodulară sau conglobată, în asociere cu terapiile standard. Autorii precizează că statutul off-label și reglementările naționale îi pot limita utilizarea și o pot plasa, în anumite țări, mai degrabă ca opțiune de linia a doua.

Ghidul notează că monitorizarea de rutină a potasiului are o utilitate redusă la pacientele sănătoase cu vârsta sub 45 de ani, dar trebuie avută în vedere în prezența factorilor de risc pentru hiperkaliemie, a bolii renale, hipertensiunii, diabetului sau a unor tratamente concomitente relevante.

Trifarotenul și clascoterona: terapii noi, dar cu dovezi comparative încă limitate

EuroGuiDerm a evaluat și trifarotenul, un retinoid topic pentru care există inclusiv date în acneea de la nivelul trunchiului. Autorii arată însă că lipsesc suficiente studii comparative directe pentru a stabili cu precizie poziția sa față de ceilalți retinoizi topici.

O situație particulară este cea a clascoteronei, un inhibitor topic al receptorilor androgenici. La momentul reuniunii de consens EuroGuiDerm, medicamentul nu era încă autorizat în Uniunea Europeană și, din acest motiv, nu a fost introdus în algoritmul terapeutic.

Situația s-a schimbat între timp: potrivit EMA, clascoterona, comercializată ca Winlevi, a primit autorizație de punere pe piață la nivelul UE în octombrie 2025 pentru tratamentul acneei vulgare la adulți și al acneei faciale la adolescenții cu vârsta de cel puțin 12 ani. Prin urmare, statutul său actual este mai nou decât cel existent în momentul în care grupul EuroGuiDerm și-a formulat recomandările.

Ghidul analizează și controversele privind peroxidul de benzoil

Actualizarea abordează și preocupările apărute în ultimii ani privind posibilitatea formării benzenului prin degradarea peroxidului de benzoil (BPO) la temperaturi ridicate.

După analiza datelor disponibile, grupul EuroGuiDerm arată că dovezile actuale nu indică o creștere a riscului de cancer la pacienții care utilizează BPO pentru tratamentul acneei. Autorii consideră că datele existente susțin siguranța utilizării standard, deși sunt necesare cercetări suplimentare.

Ghidul se adresează și medicilor de familie și pediatrilor

Documentul EuroGuiDerm nu este destinat exclusiv dermatologilor. Printre profesioniștii vizați sunt menționați explicit pediatrii și medicii de familie implicați în îngrijirea pacienților cu acnee.

Autorii subliniază însă că recomandările europene trebuie adaptate situației naționale, inclusiv autorizațiilor de punere pe piață, disponibilității medicamentelor, sistemului de rambursare și reglementărilor locale. Ghidul reprezintă un instrument pentru decizia clinică și nu înlocuiește evaluarea individuală a pacientului.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.