Studiu JAMA: noul ghid american extinde cu 21,5 milioane numărul adulților eligibili pentru statine

Aplicarea noului ghid american pentru managementul dislipidemiei ar putea face ca încă 21,5 milioane de adulți din Statele Unite să fie considerați eligibili pentru tratament cu statine în prevenția primară, comparativ cu recomandările din 2018. În total, aproximativ 87,5 milioane de adulți americani cu vârste între 30 și 79 de ani s-ar încadra în criteriile actualizate, potrivit unui studiu publicat în JAMA.

Cercetătorii au analizat implicațiile populaționale ale ghidului pentru dislipidemie publicat în 2026 de American College of Cardiology, American Heart Association și alte societăți profesionale americane.

Documentul introduce noi modalități de estimare a riscului cardiovascular și recomandă luarea în considerare a tratamentului hipolipemiant la niveluri de risc mai reduse decât cele utilizate anterior.

Peste jumătate dintre adulții analizați ar fi eligibili pentru statine

Studiul a folosit datele a 4.366 de participanți la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), colectate în perioada 2017–2023. Eșantionul a fost reprezentativ pentru aproximativ 154,5 milioane de adulți americani cu vârste între 30 și 79 de ani, fără boală cardiovasculară aterosclerotică cunoscută. Femeile însărcinate au fost excluse din analiză.

Potrivit estimărilor, 87,5 milioane de persoane, reprezentând 56,6% din populația studiată, ar fi eligibile pentru tratament cu statine conform ghidului din 2026.

Dintre acestea, aproximativ 21,5 milioane de adulți, respectiv 13,9% din populația analizată, nu ar fi fost eligibili conform recomandărilor din 2018, dar se încadrează în noile criterii.

Proporția persoanelor eligibile crește considerabil odată cu vârsta:

• peste 93% dintre adulții cu vârste între 70 și 79 de ani;
• aproximativ 85% dintre cei cu vârste între 60 și 69 de ani;
• aproximativ 11% dintre adulții cu vârste între 30 și 39 de ani.

Noii pacienți eligibili au, în medie, un risc cardiovascular mai redus

Persoanele care devin eligibile pentru statine numai în baza noului ghid sunt, în general, mai tinere și prezintă un risc cardiovascular estimat mai mic decât cele care aveau deja indicație conform recomandărilor precedente.

Riscul mediu estimat de producere a unui eveniment cardiovascular aterosclerotic în următorii zece ani a fost de 3,1% în grupul nou eligibil, comparativ cu 6,1% în rândul persoanelor care îndeplineau și criteriile anterioare.

Autorii arată astfel că extinderea recomandărilor vizează predominant persoane cu un risc relativ redus pe termen scurt, dar la care intervenția mai devreme ar putea limita expunerea cumulativă la colesterol aterogen de-a lungul vieții.

Ce schimbă ghidul american din 2026

Noul ghid înlocuiește vechile Pooled Cohort Equations cu instrumentul PREVENT-ASCVD, destinat evaluării riscului cardiovascular la adulții cu vârste între 30 și 79 de ani, fără boală cardiovasculară aterosclerotică cunoscută.

Conform sintezei publicate de American College of Cardiology, tratamentul pentru reducerea LDL-colesterolului poate fi luat în considerare la un risc PREVENT-ASCVD pe zece ani cuprins între 3% și sub 5%. La un risc cuprins între 5% și sub 10%, tratamentul este recomandat după o discuție între clinician și pacient.

Ghidul readuce și obiectivele numerice pentru LDL-colesterol. Pentru prevenția primară, ținta este sub 100 mg/dL la persoanele cu risc borderline sau intermediar și sub 70 mg/dL la cele cu risc înalt.

În analiza JAMA, 8,6% dintre adulți îndeplineau criterii pentru tratament independent de calcularea riscului cardiovascular, pe baza unui LDL-colesterol de cel puțin 190 mg/dL, a diabetului sau a bolii cronice de rinichi.

Studiul estimează eligibilitatea, nu efectele clinice ale extinderii tratamentului

Autorii subliniază că analiza este una transversală și estimează câte persoane s-ar încadra în recomandările actualizate. Studiul nu a urmărit pacienți tratați și nu demonstrează direct câte infarcte miocardice sau accidente vasculare cerebrale ar putea fi prevenite prin extinderea utilizării statinelor.

De asemenea, eligibilitatea stabilită de ghid nu înseamnă că toate persoanele identificate trebuie să înceapă automat tratamentul. Decizia clinică trebuie să țină cont de riscul absolut, valorile lipidelor, comorbidități, potențialele reacții adverse, preferințele pacientului și, în cazurile incerte, de investigații suplimentare precum scorul de calciu coronarian.

Rezultatele nu pot fi extrapolate automat la populația României, deoarece studiul a folosit date reprezentative pentru Statele Unite și a evaluat criteriile unui ghid american.

Referințe:

Anderson TS, Wilson LM, Sussman JB. Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy. JAMA. Publicat online la 20 iulie 2026.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.