Statinele sunt sigure pentru ficat: un nou studiu vine cu dovezi importante

Statinele, utilizate pe scară largă pentru scăderea nivelului de colesterol și reducerea riscului cardiovascular, au fost subiectul multor discuții privind siguranța lor hepatică. Un studiu publicat luna aceasta în JAMA Internal Medicine oferă dovezi solide în sprijinul siguranței acestor medicamente în ceea ce privește sănătatea ficatului.​

Studiul a analizat date de la un număr mare de pacienți tratați cu statine și a evaluat incidența efectelor adverse hepatice. Rezultatele au arătat că riscul de afectare hepatică severă asociată cu utilizarea statinelor este extrem de scăzut. Mai mult, s-a observat că beneficiile cardiovasculare ale statinelor depășesc cu mult riscurile potențiale pentru ficat.​

Aceste constatări sunt esențiale pentru medicii de familie care prescriu statine pacienților lor. Este important ca aceștia să fie informați despre profilul favorabil de siguranță hepatică al statinelor, pentru a putea oferi pacienților cele mai bune recomandări terapeutice.

Statinele și efectele hepatotoxice: ce spun alte studii?

Am consultat și alte studii recente, pentru a vă oferi o imagine de ansamblu.

Afimația din titlu – Statinele sunt sigure pentru ficat – nu o pot argumenta bazându-mă doar pe citarea studiului publicat luna aceasta; de aceea, am consultat în detaliu literatura de specialitate. Am aflat că statinele sunt în general sigure pentru ficat, iar hepatotoxicitatea severă este o reacție rară și idiosincrazică. Monitorizarea atentă și individualizarea tratamentului sunt esențiale, dar beneficiile cardiovasculare ale statinelor depășesc de obicei riscurile potențiale hepatice.

Hepatotoxicitatea este rară și, de obicei, reversibilă. Majoritatea pacienților prezintă doar creșteri ușoare și asimptomatice ale enzimelor hepatice, care nu indică leziuni hepatice reale (Zacharia et al., 2024), (Meurer & Cohen, 2020), (Bader, 2010).

Leziunile hepatice severe sunt extrem de rare. Cazurile de hepatită autoimună sau insuficiență hepatică acută sunt documentate, dar foarte rare și adesea legate de mecanisme idiosincrazice (Russo et al., 2009), (Teschke et al., 2012).

Mecanismele hepatotoxicității includ stres oxidativ și afectarea mitocondrială. Studii pe hepatocite de șobolan au arătat că statinele pot provoca leziuni prin creșterea speciilor reactive de oxigen, depolarizarea mitocondrială și epuizarea glutationului (Abdoli et al., 2013).

Riscul variază între tipurile de statine și este influențat de factori genetici și interacțiuni medicamentoase. Atorvastatina, simvastatina și fluvastatina sunt cel mai frecvent implicate în cazurile raportate de hepatotoxicitate, iar modelul de afectare hepatică poate fi hepatocelular sau colestatic (Perdices et al., 2014), (Wang et al., 2025).

Pacienții cu boli hepatice preexistente pot lua statine cu precauție. Dovezile sugerează că statinele sunt sigure chiar și la pacienții cu boli hepatice cronice compensate, cum ar fi steatoza hepatică non-alcoolică (Perrillo, 2010), (Chalasani et al., 2004).

Ce spun cardiologii români

„Statinele sunt medicamente care reduc sinteza de colesterol de către ficat. În acest mod statinele s-au dovedit una dintre achizițiile majore în controlul aterosclerozei și, prin aceasta, în creșterea speranței de viață inclusiv în România. Știu asta din propria experiență cu pacienții pe care îi urmăresc de 25-30 de ani”, spune dr. Gabriel Tatu Chițoiu.

În opinia sa, ultimii ani ne-au adus o „agresiune” împotriva statinelor susținute fie de semidocți care se doresc mesianici, fie de producători de tot felul de suplimente „naturiste” fără dovezi de eficiență, fie de diversioniști profesioniști în sădirea neîncrederii față de medici.

Referințe:

• Choi J, Nguyen VH, Przybyszewski E, et al. Statin Use and Risk of Hepatocellular Carcinoma and Liver Fibrosis in Chronic Liver Disease. JAMA Intern Med. Published online March 17, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0115

Alte studii consultate:

• Zacharia, G., Jacob, A., Karichery, M., & Sasidharan, A. (2024). Impact of statins in the liver: A bane or a boon?. Canadian Liver Journal. https://doi.org/10.3138/canlivj-2023-0028.
• Meurer, L., & Cohen, S. (2020). Drug-Induced Liver Injury from Statins.. Clinics in liver disease, 24 1, 107-119 . https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.09.007.
• Bader, T. (2010). The Myth of Statin-Induced Hepatotoxicity. The American Journal of Gastroenterology, 105, 978-980. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.102.
• Russo, M., Scobey, M., & Bonkovsky, H. (2009). Drug-Induced Liver Injury Associated with Statins. Semin Liver Dis, 29, 412 – 422. https://doi.org/10.1055/s-0029-1240010.
• Teschke, R., Frenzel, C., Wolff, A., & Eickhoff, A. (2012). Rare statin hepatotoxicity: convincing evidence based on breakthrough case study.. Journal of hepatology, 57 3, 699-700 . https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.02.031.
• Abdoli, N., Heidari, R., Azarmi, Y., & Eghbal, M. (2013). Mechanisms of the Statins Cytotoxicity in Freshly Isolated Rat Hepatocytes. Journal of Biochemical and Molecular Toxicology, 27. https://doi.org/10.1002/jbt.21485.
• Wang, B., Huang, S., Li, S., Deng, Y., Li, Z., Wang, Y., Shi, X., Zhang, W., Shi, L., Wang, X., & Tang, X. (2025). Hepatotoxicity of statins: a real-world study based on the US Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System database. Frontiers in Pharmacology, 15. https://doi.org/10.3389/fphar.2024.1502791.
• Perrillo, R. (2010). Withholding Statins in Patients with Underlying Liver Disease: Wise or Unwise?. Baylor University Medical Center Proceedings, 23, 113 – 114. https://doi.org/10.1080/08998280.2010.11928596.
• Chalasani, N., Aljadhey, H., Kesterson, J., Murray, M., & Hall, S. (2004). Patients with elevated liver enzymes are not at higher risk for statin hepatotoxicity.. Gastroenterology, 126 5, 1287-92 . https://doi.org/10.1053/J.GASTRO.2004.02.015.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.