Pastila de a doua zi: cât timp este eficientă și ce îi poate reduce efectul

„Pastila de a doua zi” este o denumire care poate induce în eroare: contracepția de urgență orală nu trebuie luată abia a doua zi și nici nu are aceeași eficiență indiferent de momentul administrării. Levonorgestrelul și acetatul de ulipristal au ferestre de utilizare și particularități diferite, iar momentul ovulației, unele medicamente și posibil greutatea corporală pot influența alegerea. În plus, cea mai eficientă metodă de contracepție de urgență nu este o pastilă, ci dispozitivul intrauterin cu cupru.

Contracepția de urgență poate fi utilizată după un contact sexual neprotejat sau atunci când metoda contraceptivă folosită ar fi putut eșua – de exemplu, ruperea sau alunecarea prezervativului, omiterea unor contraceptive orale sau alte erori de utilizare.

Există însă o idee simplă care merită reținută de la început: în general, cu cât intervenția are loc mai repede după contactul sexual neprotejat, cu atât sunt mai mari șansele de a preveni sarcina.

„Pastila de a doua zi” nu trebuie luată a doua zi

Denumirea populară poate sugera greșit că este necesar să se aștepte până în ziua următoare. Nu există un asemenea motiv. Contracepția de urgență orală trebuie administrată cât mai repede posibil în intervalul în care produsul respectiv poate fi utilizat.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, principalele opțiuni orale sunt levonorgestrelul și acetatul de ulipristal. OMS include contracepția de urgență într-o fereastră de până la cinci zile după contactul sexual, dar subliniază că eficacitatea depinde de metodă și de cât de rapid este utilizată.

În practică, diferența dintre cele două substanțe este importantă.

Levonorgestrelul se administrează uzual în doză unică de 1,5 mg. Conform ghidurilor europene și informațiilor de autorizare utilizate în multe țări europene, fereastra standard este de până la 72 de ore de la contactul sexual neprotejat. Datele indică o scădere a eficacității pe măsură ce timpul trece.

Acetatul de ulipristal se administrează în doză de 30 mg și poate fi utilizat până la 120 de ore – cinci zile – după contactul sexual neprotejat.

Ulipristal sau levonorgestrel: sunt cele două pastile la fel?

Nu. Diferența devine deosebit de relevantă atunci când au trecut mai multe zile de la contactul sexual.

Recomandările CDC din 2024 privind contracepția de urgență arată că ulipristalul și levonorgestrelul au o eficacitate relativ asemănătoare în primele trei zile, însă ulipristalul este mai eficient în intervalul de 3–5 zile după contactul sexual neprotejat.

Unul dintre studiile de referință a comparat direct cele două medicamente la 2.221 de femei. În analiza participanților care primiseră tratamentul în primele 72 de ore, au apărut 15 sarcini în grupul tratat cu ulipristal și 22 în grupul tratat cu levonorgestrel. În subgrupul tratat între 72 și 120 de ore au fost înregistrate trei sarcini, toate în grupul levonorgestrel.

Meta-analiza inclusă în același studiu publicat în The Lancet a găsit, pentru intervalul de până la 72 de ore, o rată a sarcinilor de 1,4% după ulipristal și de 2,2% după levonorgestrel.

Aceste procente nu trebuie însă interpretate ca o „rată de eficiență” universală a fiecărui produs. Riscul unei sarcini după un singur contact sexual depinde în primul rând de momentul ciclului menstrual în care acesta a avut loc.

Ovulația este una dintre cheile eficacității

Pastilele contraceptive de urgență acționează în principal prin întârzierea sau inhibarea ovulației. Tocmai de aceea momentul administrării în raport cu ovulația este atât de important.

Levonorgestrelul poate întârzia ovulația atunci când este administrat suficient de devreme înaintea creșterii hormonului luteinizant (LH). Ulipristalul poate inhiba ruptura foliculară mai aproape de momentul ovulației decât levonorgestrelul, ceea ce explică o parte din avantajul său clinic.

Actualizarea din aprilie 2026 a ghidului Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH) subliniază însă o limitare esențială: datele disponibile sugerează că metodele orale de contracepție de urgență administrate după ovulație sunt ineficiente.

Aceasta explică de ce simpla numărare a orelor scurse de la contactul sexual nu oferă întotdeauna întreaga imagine. Dacă raportul sexual a avut loc foarte aproape de ovulație, alegerea metodei de contracepție de urgență poate deveni deosebit de importantă.

Pastila de a doua zi nu este o pastilă pentru avort

Este unul dintre cele mai persistente mituri referitoare la contracepția de urgență.

Levonorgestrelul și ulipristalul previn în principal sau întârzie ovulația. Ele nu întrerup o sarcină deja instalată. O revizuire a mecanismelor contracepției orale de urgență arată că nici levonorgestrelul, nici ulipristalul nu împiedică implantarea embrionului prin mecanismele utilizate în contracepția de urgență.

Contracepția de urgență și avortul medicamentos sunt, așadar, intervenții diferite, cu medicamente, mecanisme și indicații diferite.

Cea mai eficientă contracepție de urgență nu este o pastilă

Dispozitivul intrauterin cu cupru (DIU cu cupru) este metoda de contracepție de urgență cu cea mai mare eficacitate.

Poate fi inserat, în general, în primele cinci zile după contactul sexual neprotejat. OMS estimează că eficacitatea sa pentru contracepția de urgență este de peste 99% atunci când este utilizat în această fereastră.

Are și avantajul că, după inserare, poate continua să ofere contracepție pe termen lung. Totuși, inserarea presupune evaluarea eligibilității pacientei și efectuarea procedurii de către un profesionist medical.

Greutatea corporală poate conta, dar dovezile sunt mai complicate decât par

Legătura dintre greutatea corporală și eficacitatea contracepției orale de urgență a generat numeroase recomandări și controverse.

Unele analize au indicat un risc mai mare de eșec al levonorgestrelului la persoanele cu greutate sau indice de masă corporală mai mare. FSRH consideră că este posibil ca o greutate sau un IMC mai mare să reducă eficacitatea contracepției orale de urgență, în special a levonorgestrelului.

Totuși, datele nu permit stabilirea unui prag absolut de greutate peste care pastila „nu mai funcționează”.

Un studiu randomizat publicat în 2024 a comparat levonorgestrel 1,5 mg, levonorgestrel 3 mg și ulipristal 30 mg la persoane cu greutatea de cel puțin 80 kg. Au fost analizate 488 de participante și s-au produs doar cinci sarcini. Cercetătorii nu au găsit diferențe între cele trei grupuri, dar studiul a fost oprit înainte de atingerea numărului planificat de participante și nu a avut suficientă putere statistică pentru a stabili dacă există sau nu diferențe reale de eficacitate.

Din acest motiv, mesajul actual este mai prudent: greutatea și IMC-ul trebuie luate în considerare la alegerea contracepției de urgență, dar nu reprezintă un motiv pentru a refuza contracepția orală atunci când aceasta este singura opțiune disponibilă.

Eficacitatea DIU cu cupru pentru contracepția de urgență nu este cunoscută ca fiind diminuată de greutate sau IMC.

Unele medicamente pot reduce efectul pastilei de a doua zi

Aceasta este una dintre informațiile cele mai importante și mai puțin cunoscute.

Medicamentele care induc anumite enzime hepatice pot crește metabolizarea hormonilor și pot reduce concentrațiile contraceptivelor de urgență. În această categorie pot intra, în funcție de substanță, anumite medicamente antiepileptice, unele tratamente pentru tuberculoză, unele medicamente antiretrovirale și preparatele cu sunătoare (Hypericum perforatum).

FSRH recomandă ca persoanele care utilizează medicamente inductoare enzimatice să fie informate că eficacitatea atât a ulipristalului, cât și a levonorgestrelului poate fi diminuată. În asemenea situații, DIU cu cupru este opțiunea preferată atunci când este potrivit clinic.

De aceea este important ca farmacistului sau medicului să îi fie comunicate medicamentele și suplimentele utilizate în perioada respectivă.

După ulipristal, contracepția hormonală nu se reia imediat

Există și o interacțiune aparent paradoxală între ulipristal și contraceptivele hormonale care conțin progestativ.

Ulipristalul acționează asupra receptorului progesteronic. Dacă un contraceptiv hormonal cu progestativ este început sau reluat prea repede după administrarea sa, acesta poate diminua capacitatea ulipristalului de a întârzia ovulația.

O revizuire sistematică publicată în 2025 a găsit că începerea contraceptivelor orale imediat după ulipristal a fost asociată în unele studii cu o proporție mai mare de ovulații decât atunci când administrarea contraceptivului hormonal a fost amânată.

CDC recomandă începerea sau reluarea contracepției hormonale nu mai devreme de cinci zile după administrarea ulipristalului. În cazul levonorgestrelului, o metodă contraceptivă hormonală regulată poate fi începută sau reluată imediat.

În ambele situații sunt necesare temporar metode de barieră, conform recomandărilor corespunzătoare contraceptivului regulat utilizat.

Pastila nu protejează contactele sexuale care au loc ulterior

O altă confuzie importantă este ideea că o doză de contracepție de urgență oferă protecție pentru restul ciclului menstrual.

Nu este așa.

Dacă după administrarea pastilei are loc un nou contact sexual neprotejat, acesta poate genera un nou risc de sarcină. Ovulația a fost eventual amânată, nu eliminată pentru întregul ciclu.

Din acest motiv, după contracepția orală de urgență trebuie utilizată o metodă contraceptivă adecvată pentru contactele sexuale ulterioare.

Poate fi folosită pastila de a doua zi de mai multe ori?

Utilizarea repetată a contraceptivelor de urgență orale nu este asociată cu riscuri cunoscute importante pentru sănătate și nu afectează fertilitatea viitoare.

Totuși, utilizarea frecventă poate produce mai multe dereglări ale ciclului menstrual și, mai ales, reprezintă o metodă mai puțin eficientă de prevenire a sarcinii decât contracepția regulată.

Necesitatea repetată a contracepției de urgență poate fi, prin urmare, un bun moment pentru discutarea unei metode contraceptive pe termen lung care să corespundă nevoilor persoanei respective.

Ce reacții adverse pot apărea

Contraceptivele orale de urgență sunt în general bine tolerate. Pot apărea cefalee, greață, dureri sau crampe abdominale, oboseală, amețeală, sensibilitate mamară și modificări temporare ale menstruației.

Următoarea menstruație poate apărea ceva mai devreme sau mai târziu decât era anticipat și poate exista o sângerare neregulată.

Dacă apar vărsături în primele ore după administrare, absorbția medicamentului poate fi incompletă. CDC recomandă repetarea dozei dacă vărsătura apare în primele trei ore după contraceptivul oral de urgență; este indicată verificarea prospectului produsului și solicitarea sfatului farmacistului sau medicului.

Când trebuie făcut un test de sarcină

Nicio metodă de contracepție de urgență nu poate garanta prevenirea tuturor sarcinilor.

CDC recomandă efectuarea unui test de sarcină dacă nu apare o sângerare menstruală în aproximativ trei săptămâni după utilizarea contracepției orale de urgență. Un test este justificat și atunci când menstruația întârzie semnificativ față de data anticipată sau apar simptome sugestive pentru sarcină.

Durerea abdominală sau pelvină severă, în special asociată cu întârzierea menstruației, sângerare neobișnuită, amețeală sau sincopă, necesită evaluare medicală pentru excluderea inclusiv a unei sarcini ectopice.

Pastila de a doua zi nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală

Contracepția de urgență previne sarcina, nu infecțiile cu transmitere sexuală (ITS).

După un contact sexual care a presupus un risc de expunere pot exista indicații pentru testare ITS și, în anumite circumstanțe, pentru intervenții care trebuie începute rapid, precum profilaxia post-expunere pentru HIV.

Prezervativul rămâne metoda contraceptivă care oferă și protecție împotriva multor infecții cu transmitere sexuală atunci când este utilizat corect și consecvent.

Pastila de a doua zi și alăptarea: recomandările s-au schimbat

Pentru levonorgestrel, datele disponibile nu indică efecte adverse relevante asupra alăptării sau sugarului după utilizarea pentru contracepție de urgență.

În cazul ulipristalului există în prezent o diferență între unele recomandări profesionale și informațiile europene ale produsului. Informațiile de produs publicate de Agenția Europeană a Medicamentului recomandă ca alăptarea să fie întreruptă timp de o săptămână după administrarea ulipristalului, laptele fiind exprimat și eliminat în această perioadă.

În schimb, FSRH și-a actualizat recomandarea, iar ediția amendată în aprilie 2026 precizează că nu este necesară întreruperea alăptării după o singură doză de ulipristal utilizată pentru contracepție de urgență. Modificarea se bazează pe reevaluarea datelor farmacocinetice disponibile, dar dovezile directe privind sugarii alăptați rămân limitate.

Întrucât recomandarea profesională și informațiile oficiale europene de produs nu sunt în prezent identice, femeile care alăptează ar trebui să discute alegerea cu medicul sau farmacistul și să țină cont de informațiile din prospectul produsului utilizat.

Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește recomandarea individuală a medicului sau farmacistului. Alegerea contracepției de urgență depinde de timpul scurs de la contactul sexual, momentul ciclului menstrual, metoda contraceptivă utilizată anterior, medicamentele administrate și alte particularități individuale.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.