Noi reguli de contractare a spitalelor și digitalizare

Casele de asigurări de sănătate ar urma să repartizeze spitalelor un număr de cazuri contractabile, pe baza unor criterii care vor fi detaliate în norme. Proiectul publicat de CNAS acordă prioritate unităților publice la repartizarea cazurilor și introduce un fond de risc de 5% pentru situațiile apărute în derularea contractelor.

Pachetul de modificări include și obligații noi privind publicarea indicatorilor spitalelor, raportarea costurilor, utilizarea aplicațiilor informatice în sistemul DRG și digitalizarea relației dintre furnizori și casele de asigurări.

Contractarea cazurilor rămâne legată de planul de paturi

În comunicatul de presă, CNAS rezumă schimbarea prin formula potrivit căreia nu vor mai fi contractate paturi, ci cazuri rezolvate.

Textul proiectului păstrează însă numărul de paturi contractabile și planul județean de paturi ca bază pentru stabilirea numărului total de cazuri ce poate fi contractat.

Casele de asigurări vor încheia contracte cu spitalele pentru un anumit număr de cazuri, stabilit pentru fiecare unitate sanitară în limita rezultată din numărul de paturi contractabile.

O comisie formată din reprezentanți ai casei de asigurări și ai direcției de sănătate publică va stabili numărul total de cazuri contractabile la nivel județean. Casele de asigurări îl vor repartiza apoi între spitale pe baza unor criterii prevăzute în normele metodologice.

Proiectul precizează că repartizarea cazurilor către unitățile sanitare private se va face după repartizarea numărului de cazuri către spitalele publice.

Fond de risc de 5% pentru serviciile spitalicești

Cinci la sută din fondurile destinate serviciilor medicale spitalicești vor constitui un „fond de risc”.

Sumele vor fi utilizate pentru situațiile justificate care pot apărea pe parcursul derulării contractelor încheiate între casele de asigurări și spitale.

CNAS susține că definirea fondului va crește predictibilitatea și transparența utilizării sumelor și va crea un mecanism unitar pentru necesitățile suplimentare de finanțare.

Spitalele vor publica indicatorii de activitate și de management

Unitățile sanitare publice și private aflate în contract cu casele de asigurări vor avea obligația să publice pe site-urile proprii date privind activitatea spitalului.

Acestea vor publica, într-un format standardizat, și indicatorii de performanță ai managementului. Formatul și informațiile obligatorii vor fi stabilite prin ordin al ministrului Sănătății.

Spitalele vor transmite Institutului Național de Management al Serviciilor de Sănătate un set minim de date privind costurile. Informațiile vor fi utilizate pentru constituirea unei baze de date necesare calculării costurilor reale ale serviciilor spitalicești.

Reguli împotriva optimizării artificiale a indicelui de complexitate

Spitalele finanțate prin sistemul DRG vor trebui să utilizeze exclusiv aplicații informatice care reflectă fidel complexitatea cazurilor tratate.

Proiectul interzice utilizarea unor metode de optimizare artificială a indicelui de complexitate a cazurilor – ICM – care pot determina o finanțare mai mare decât cea corespunzătoare activității medicale efectiv realizate.

Nerespectarea obligației poate conduce la suspendarea contractului cu casa de asigurări și la recuperarea sumelor decontate nejustificat, în condițiile stabilite de actul normativ.

Aplicație obligatorie pentru programări din 1 octombrie 2026

Începând cu 1 octombrie 2026, furnizorii aflați în relație contractuală cu casele de asigurări ar urma să utilizeze o aplicație informatică pentru gestionarea programărilor pacienților.

Aplicația va fi oferită gratuit, iar CNAS va publica specificațiile tehnice și de securitate necesare integrării cu aplicațiile informatice ale furnizorilor.

Comunicatul CNAS precizează că sistemul de programări va fi integrat în portalul e-SănătateaMea. Textul proiectului de hotărâre îl descrie drept o aplicație aliniată la noua Platformă informatică din asigurările de sănătate dezvoltată prin PNRR.

Contractele și actele adiționale vor fi semnate electronic

Contractele și actele adiționale încheiate de furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale cu casele de asigurări vor fi semnate prin semnătură electronică extinsă sau calificată.

Obligația va reveni atât reprezentantului legal al furnizorului, cât și casei de asigurări de sănătate.

Formularele medicale vor deveni electronice pe măsura implementării

Proiectul prevede că formularele medicale fără regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate vor fi folosite în format electronic de la data la care fiecare dintre acestea va fi implementat.

Nota de fundamentare menționează scrisoarea medicală, planul de proceduri de medicină fizică și de reabilitare, recomandarea pentru dispozitive medicale și recomandările pentru îngrijiri medicale sau paliative la domiciliu.

Prin urmare, proiectul nu stabilește o singură dată de la care toate documentele pe hârtie vor fi eliminate. Trecerea la formatul electronic va depinde de implementarea fiecărui formular în sistemul informatic.

Modificările sunt încă în dezbatere

Proiectele au fost publicate în transparență decizională și pot fi modificate înainte de aprobarea de către Guvern și de publicarea în Monitorul Oficial.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.