Medic de la Spitalul Colentina, primul autor al noului curriculum ESGE pentru hemoragiile digestive

Dr. Andrei M. Voiosu, gastroenterolog la Spitalul Clinic Colentina din București, este primul autor și autorul corespondent al noului curriculum european pentru formarea medicilor în managementul endoscopic al hemoragiei digestive superioare acute. Documentul de poziție al European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) a fost publicat online în revista Endoscopy.

Noul document ESGE, publicat online la 14 iulie 2026, stabilește cerințele de pregătire, etapele formării și modalitățile prin care trebuie evaluată competența unui medic înainte ca acesta să gestioneze independent hemoragiile digestive superioare acute.

Dr. Andrei M. Voiosu este menționat în lucrare ca medic al Departamentului de Gastroenterologie din cadrul Spitalului Clinic Colentina și afiliat Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila” din București. Potrivit metodologiei documentului, medicul român a fost desemnat liderul proiectului, având responsabilitatea coordonării grupului internațional de experți și a elaborării manuscrisului.

Curriculumul a fost realizat de 20 de specialiști din centre medicale și universitare din Europa, Africa de Sud, Japonia, Egipt și Israel.

Un cadru de formare pentru o urgență medicală cu miză ridicată

Hemoragia digestivă superioară acută este o urgență potențial amenințătoare de viață, iar endoscopia poate avea atât rol diagnostic, cât și terapeutic, prin identificarea sursei sângerării și realizarea hemostazei.

ESGE subliniază că intervențiile efectuate în contextul unei hemoragii acute sunt solicitante inclusiv pentru medicii cu experiență.

„Indiferent de nivelul de expertiză, endoscopia pentru o hemoragie acută este o situație stresantă, cu miză mare”, arată societatea europeană în anunțul publicării documentului.

Autorii explică faptul că formarea în acest domeniu este dificil de standardizat deoarece multe cazuri apar în regim de urgență și sunt tratate de echipa de gardă, într-un context în care posibilitățile de mentorat, observare directă și instruire progresivă pot fi limitate.

Curriculumul nu înlocuiește ghidurile clinice privind tratamentul hemoragiilor variceale sau non-variceale. El completează aceste recomandări prin definirea modului în care medicii trebuie instruiți și evaluați pentru a putea aplica tratamentul în siguranță.

Cunoștințe și abilități necesare înaintea pregătirii practice

Înainte de începerea instruirii practice, medicii aflați în formare trebuie să cunoască patologia care poate produce hemoragii digestive, anatomia vasculară, utilizarea dispozitivelor de hemostază și traseul clinic al pacientului înaintea, în timpul și după intervenție.

Printre abilitățile tehnice prealabile menționate de ESGE se numără:

• manevrarea adecvată a endoscopului și tehnica de intubație;
• spălarea și aspirarea sângelui, cheagurilor și a altor reziduuri;
• examinarea completă a mucoasei;
• utilizarea accesoriilor introduse prin canalul de lucru al endoscopului;
• coordonarea cu echipa și menținerea unei bune conștientizări a situației clinice.

Documentul atrage atenția că accesul la formarea pentru hemoragiile digestive nu ar trebui decis exclusiv în funcție de numărul de endoscopii efectuate anterior. Abilitățile fiecărui medic trebuie evaluate individual, într-un cadru bazat pe competențe.

Simulator și minimum 20 de proceduri atent supravegheate

ESGE recomandă ca medicii să participe, la începutul pregătirii, la cel puțin o jumătate de zi de instruire pe un simulator dedicat hemoragiilor digestive.

Ulterior, medicii aflați în formare ar trebui supravegheați direct și atent în timpul a cel puțin 20 de proceduri efectuate la pacienți cu semne endoscopice de hemoragie recentă. Scopul este prevenirea eșecului hemostazei și dobândirea progresivă a abilităților tehnice.

Gradul în care medicul aflat în formare poate participa la o intervenție trebuie decis în funcție de complexitatea cazului, riscul de eșec al tratamentului și factorii care pot influența evoluția pacientului.

În cazul unei sângerări recurente, procedura ar trebui efectuată de un endoscopist cu experiență sau de un medic aflat în formare, dar numai sub supraveghere directă, deoarece probabilitatea eșecului tratamentului endoscopic convențional este mai ridicată.

Cel puțin 30 de cazuri cu hemostază reușită înaintea evaluării

Curriculumul propune ca medicul aflat în formare să gestioneze un număr orientativ de 30 de cazuri în care este obținută o hemostază reușită înainte de evaluarea formală a competenței.

Autorii definesc hemostaza reușită prin absența continuării sau reapariției sângerării. Totodată, medicii trebuie să fie instruiți în utilizarea tuturor modalităților de hemostază recomandate de ghidurile ESGE, nu doar într-o singură tehnică.

Pentru urmărirea progresului, documentul recomandă utilizarea instrumentului UGIB-CAT – Upper Gastrointestinal Bleeding Competence Assessment Tool. Acesta evaluează separat competențele necesare în hemoragiile variceale și non-variceale și poate fi folosit pentru feedback pe parcursul instruirii.

La finalul pregătirii este necesară și o evaluare formală, sumativă, înainte ca medicul să treacă la practica independentă.

Scorurile și clasificările pe care trebuie să le cunoască medicii

ESGE evidențiază în mod special Tabelul 1 al documentului, care reunește setul minim de scoruri de risc și sisteme de clasificare necesare în pregătirea pentru managementul hemoragiilor digestive superioare.

Printre acestea se află scorul Glasgow–Blatchford, folosit înaintea procedurii pentru identificarea pacienților cu risc scăzut și evaluarea necesității unei intervenții în spital, precum și clasificarea Forrest, care descrie semnele endoscopice ale hemoragiei produse de ulcerul peptic și contribuie la stabilirea indicației de hemostază.

Lista mai cuprinde clasificările Baveno și Sarin pentru varicele esofagiene și gastrice, indicele de severitate a hemoragiei, precum și scorurile CHA₂DS₂-VASc și HAS-BLED, relevante în evaluarea pacienților cu fibrilație atrială și în deciziile privind reluarea tratamentului anticoagulant.

Mentorat și colaborare multidisciplinară după încheierea formării

Dobândirea competenței nu este considerată finalul procesului de învățare. ESGE recomandă ca noii endoscopiști independenți să își monitorizeze rezultatele și să continue practica sub mentoratul unui coleg cu experiență timp de cel puțin șase luni.

De asemenea, medicul trebuie să aibă acces la circuite clare de colaborare sau transfer către medicina de urgență, chirurgie și radiologie intervențională. Aceste specialități pot deveni esențiale atunci când tratamentul endoscopic nu controlează sângerarea sau când cazul necesită intervenții suplimentare.

Centrele care tratează puține hemoragii digestive sunt încurajate să le ofere medicilor perioade scurte de pregătire intensivă în unități cu volume mari de cazuri, pentru a asigura expunerea necesară dobândirii competențelor.

Textul integral al curriculumului ESGE poate fi consultat aici.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.