Ghid practic: Prescrierea antibioticelor de către medicul de familie (2025)

Ghidul de mai jos sintetizează cadrul legal, limitele de competență și recomandările naționale și internaționale privind tratamentele antimicrobiene în medicina de familie.

Cadrul legal al prescrierii antibioticelor

Prescrierea de antibiotice în România este reglementată prin acte normative emise de Ministerul Sănătății și Casa Națională de Asigurări de Sănătate. În general, antibioticele sunt considerate medicamente de uz special și necesită justificare clinică atent documentată în fișa pacientului.

Medicamentele antimicrobiene pot fi prescrise:

• de către medicii de familie, în cazul infecțiilor acute ușoare, necomplicate;
• de către medici specialiști, în cazul infecțiilor severe, recurente sau cu risc de complicații;
• în baza unui plan terapeutic stabilit de specialist, pe care medicul de familie îl poate continua.

Pentru unele clase de antibiotice (ex. fluorochinolone), este obligatoriu avizul unui medic specialist pentru prescrierea inițială.

Situații în care medicul de familie poate prescrie antibiotice

Medicul de familie poate prescrie antibiotice în următoarele situații:

• Infecții respiratorii bacteriene dovedite (otite medii, faringite streptococice confirmate)
• Infecții urinare necomplicate, la pacientele tinere, fără risc
• Profilaxie antibiotică postexpunere, în anumite cazuri (de ex. meningococ)

Condițiile minime:

• diagnostic bazat pe criterii clinice și, ideal, susținut de analize rapide;
• documentare clară în fișa pacientului (simptome, motivul deciziei, durata tratamentului);
• prescrierea rațională – alegerea unei substanțe cu spectru îngust, în doză și durată corectă.

Antibiotice care necesită aviz de la specialist

Există substanțe antimicrobiene care nu pot fi prescrise inițial de către medicul de familie. Printre acestea se numără:

• Fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin etc.)
• Carbapeneme
• Cefalosporine de generația a III-a și a IV-a
• Antibiotice utilizate în tratamentul infecțiilor nosocomiale

În aceste cazuri, MF poate continua tratamentul doar dacă pacientul prezintă un plan terapeutic inițiat de specialist sau o scrisoare medicală clară.

Recomandări din ghidurile oficiale

Conform Ghidului național privind utilizarea judicioasă a antibioticelor (INSP, 2023):

• Antibioticele trebuie prescrise numai în cazuri în care este dovedită infecția bacteriană;
• Se recomandă evitarea tratamentelor „preventive” în viroze sau afecțiuni cu etiologie incertă;
• Prescrierea trebuie să țină cont de ghidurile internaționale OMS și de rezistența locală la antimicrobiene.

Rolul educațional al medicului de familie

MF este adesea primul contact al pacientului cu sistemul medical și, implicit, cu tratamentele antimicrobiene. În această poziție:

• are un rol esențial în educarea pacientului privind utilizarea corectă a antibioticelor;
• trebuie să explice diferența între infecțiile virale și cele bacteriene;
• poate refuza justificat o prescripție, oferind în schimb măsuri simptomatice și explicații clare.

Ex: „În cazul tău, infecția este virală și nu necesită antibiotic. Acesta nu ar scurta boala, dar ar putea cauza efecte secundare inutile.”

Pentru MF

• Prescrie antibiotic doar cu justificare clinică documentată.
• Evită prescrierea „de siguranță” în cazuri incerte – utilizează instrumente de diagnostic rapid, acolo unde e posibil.
• Reamintește pacientului că majoritatea infecțiilor acute respiratorii sunt virale.
• Revizuiește periodic ghidurile INSP și materialele informative puse la dispoziție de SNMF sau OMS.
• În caz de presiune din partea pacientului, documentează decizia în fișă și oferă consiliere scrisă.

Surse consultate

• Institutul Național de Sănătate Publică – Ghidul privind utilizarea judicioasă a antibioticelor în România
• Ordinul MS privind prescrierea medicamentelor în sistemul de asigurări sociale
• Organizația Mondială a Sănătății – Ghiduri pentru utilizarea antibioticelor în ambulator
• SNMF – materiale educaționale și recomandări pentru medicina de familie

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.