Ghid ACP 2026: semaglutida și tirzepatida, opțiuni farmacologice de primă linie în obezitate

American College of Physicians a publicat pe 16 iunie 2026 un ghid clinic dinamic privind tratamentul farmacologic al adulților neînsărcinați cu suprapondere sau obezitate. Recomandările sunt condiționate și prevăd asocierea medicamentelor cu intervenții asupra stilului de viață

American College of Physicians (ACP) recomandă semaglutida și tirzepatida ca opțiuni farmacologice de primă linie pentru adulții neînsărcinați cu obezitate, atunci când este inițiat un tratament medicamentos pentru controlul greutății. Medicamentele trebuie utilizate împreună cu intervenții asupra stilului de viață, potrivit unui nou ghid clinic publicat în Annals of Internal Medicine.

Documentul este destinat medicilor interniști și altor profesioniști care tratează în ambulatoriu adulți cu suprapondere sau obezitate. Toate recomandările sunt condiționate, ceea ce presupune individualizarea deciziei terapeutice și discutarea opțiunilor cu pacientul.

Recomandările pentru adulții cu obezitate

Pentru adulții neînsărcinați cu un indice de masă corporală de cel puțin 30 kg/m², ACP propune următoarea ordine a opțiunilor farmacologice:

• semaglutida și tirzepatida – opțiuni de primă linie, susținute de dovezi cu certitudine moderată;
• combinația fentermină–topiramat – opțiune de linia a doua, pe baza unor dovezi cu certitudine redusă;
• liraglutida – opțiune de linia a treia, cu dovezi de certitudine redusă;
• combinația naltrexonă–bupropion – opțiune de linia a patra, cu dovezi de certitudine redusă.

ACP precizează că tratamentul farmacologic trebuie asociat cu îmbunătățirea alimentației, creșterea activității fizice și, după caz, cu alte intervenții comportamentale.

Recomandările se aplică inclusiv persoanelor care au încercat modificarea stilului de viață fără a obține rezultatele dorite. Ghidul arată însă că medicamentele nu ar trebui refuzate automat pacienților pentru care anumite intervenții asupra stilului de viață nu sunt fezabile.

Tratamentul supraponderii asociate cu alte afecțiuni

Pentru adulții neînsărcinați cu un indice de masă corporală între 27 și 30 kg/m², tratamentul farmacologic este recomandat numai în prezența a cel puțin uneia dintre următoarele afecțiuni:

• diabet zaharat de tip 2;
• dislipidemie;
• hipertensiune arterială;
• apnee obstructivă în somn;
• boală cardiovasculară.

În această categorie, semaglutida și tirzepatida sunt propuse ca opțiuni de primă linie, pe baza dovezilor cu certitudine moderată, iar liraglutida este recomandată ca opțiune de linia a doua, pe baza unor dovezi cu certitudine redusă.

ACP a considerat că dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a recomanda fentermină–topiramat sau naltrexonă–bupropion persoanelor cu suprapondere și comorbidități.

Alegerea medicamentului trebuie individualizată

Ghidul subliniază că alegerea tratamentului nu trebuie realizată exclusiv în funcție de eficacitatea medie asupra greutății corporale.

Medicul și pacientul trebuie să discute beneficiile și riscurile fiecărei opțiuni, costurile, accesul și disponibilitatea medicamentului, bolile asociate, obiectivele terapeutice, speranța de viață, preferințele pacientului, contraindicațiile și avertismentele specifice.

Aceeași evaluare este necesară atunci când răspunsul la tratament este insuficient și se ia în considerare trecerea la un alt medicament.

ACP atrage atenția și asupra unor posibile consecințe nedorite ale scăderii ponderale, precum deficiențele nutriționale și pierderea masei musculare sau a densității osoase. Aceste riscuri trebuie urmărite în special la persoanele vârstnice.

Beneficii și limite ale terapiilor de primă linie

Analiza dovezilor realizată pentru elaborarea ghidului a arătat că semaglutida, asociată intervențiilor asupra stilului de viață, crește probabilitatea obținerii unei scăderi de cel puțin 10% din greutatea corporală și poate îmbunătăți controlul glicemic și funcționarea fizică.

Tratamentul poate fi însă asociat cu greață, litiază biliară și întreruperea terapiei din cauza reacțiilor adverse. Dovezile analizate indică și posibilitatea recâștigării greutății după oprirea semaglutidei.

Tirzepatida a produs, de asemenea, reduceri importante ale greutății corporale și îmbunătățiri ale calității vieții și controlului glicemic. Pentru unele rezultate clinice pe termen lung, inclusiv mortalitatea și evenimentele cardiovasculare majore, certitudinea dovezilor a fost însă mai redusă.

Costurile și accesul la tratament rămân factori importanți. ACP arată că medicamentele incretinice au unele dintre cele mai ridicate costuri dintre terapiile analizate, iar raportul cost-eficacitate poate varia în funcție de preț, reduceri și durata tratamentului.

Un ghid care va fi actualizat pe măsură ce apar date noi

ACP a desemnat documentul drept „living clinical guideline”, un ghid clinic dinamic ale cărui recomandări vor fi revizuite pe măsură ce apar noi dovezi despre eficacitatea, siguranța și cost-eficacitatea medicamentelor utilizate pentru controlul greutății.

Recomandările au fost elaborate prin metodologia GRADE și se referă la practica ambulatorie din Statele Unite. Disponibilitatea medicamentelor, indicațiile autorizate, contraindicațiile și condițiile de prescriere sau rambursare trebuie raportate la reglementările aplicabile în fiecare țară.

Referințe:

Pharmacologic Treatments With Lifestyle Modifications in Nonpregnant Adults With Overweight or Obesity in Outpatient Settings: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians, 2026, Annals of Internal Medicine, https://doi.org/10.7326/ANNALS-25-02714

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.