CNAS pregătește schimbări în finanțarea spitalelor și a medicamentelor

Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) lucrează la schimbarea modului în care sunt finanțate majorările salariale din spitalele publice și propune stimularea prescrierii medicamentelor generice și biosimilare, acolo unde acest lucru este posibil din punct de vedere medical. Instituția argumentează că spitalele și medicamentele compensate concentrează împreună aproape 80% din cheltuielile pentru sănătate ale Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS).

Potrivit unui comunicat publicat vineri, 21 august, de CNAS, asistența medicală spitalicească reprezintă aproximativ 45% din cheltuielile FNUASS, iar medicamentele compensate aproximativ 33%.

CNAS susține că, în ambele domenii, modul actual de finanțare a generat în timp dezechilibre care trebuie corectate.

CNAS vrea ca majorările salariale să fie integrate în plata serviciilor spitalicești

În cazul spitalelor, una dintre principalele probleme identificate de CNAS este separarea finanțării serviciilor medicale de sumele destinate majorărilor salariale.

Începând din 2015, majorările salariale ale personalului din spitalele publice au fost susținute prin intermediul CNAS. Potrivit instituției, aceste sume au crescut atât în valoare absolută, cât și ca pondere în finanțarea spitalelor, până în punctul în care finanțarea influențelor salariale a ajuns în prezent la un nivel comparabil cu finanțarea serviciilor acordate pacienților internați.

CNAS consideră că acest sistem dual distorsionează mecanismul de plată pe caz rezolvat și reduce stimulentele pentru furnizarea unui număr mai mare de servicii medicale.

Soluția la care instituția spune că lucrează este includerea finanțării majorărilor salariale în sistemul de plată pe caz rezolvat, concomitent cu creșterea tarifelor achitate pentru serviciile medicale spitalicești.

Cu alte cuvinte, finanțarea destinată în prezent separat influențelor salariale ar urma să fie integrată în tarifele prin care sunt decontate serviciile efectiv realizate de spitale.

Valoarea medicamentelor finanțate din FNUASS, de 2,5 ori mai mare decât în 2015

Al doilea domeniu asupra căruia CNAS atrage atenția este cel al medicamentelor compensate și al tratamentelor finanțate prin FNUASS.

Conform datelor prezentate de instituție, valoarea medicamentelor acordate pacienților și finanțate din Fond a ajuns în 2025 la un nivel de 2,5 ori mai mare decât în 2015. În anumiți ani, creșterile consumului valoric au ajuns până la 20%.

CNAS avertizează că menținerea unui asemenea ritm nu este sustenabilă dacă veniturile FNUASS, provenite în principal din contribuțiile de asigurări sociale de sănătate, nu cresc într-un ritm similar.

Peste 80% din valoarea medicamentelor este reprezentată de terapii inovative

Potrivit CNAS, medicamentele inovative reprezintă peste 80% din valoarea totală a medicamentelor acordate asiguraților, deși cantitativ însumează aproximativ 48% din medicamentele finanțate din FNUASS.

Una dintre soluțiile avansate de instituție este încurajarea prescrierii medicamentelor generice și biosimilare, mai ieftine decât produsele de referință, atunci când această opțiune este adecvată din punct de vedere medical.

În cazul medicamentelor generice, acestea conțin aceeași substanță activă ca medicamentul de referință și trebuie să demonstreze, între altele, că produc niveluri comparabile ale substanței active în organism. Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) precizează că genericele sunt fabricate conform acelorași standarde de calitate aplicabile celorlalte medicamente.

În cazul medicamentelor biosimilare, autorizarea presupune demonstrarea unui grad ridicat de similaritate cu medicamentul biologic de referință și absența unor diferențe clinic semnificative în ceea ce privește calitatea, siguranța și eficacitatea.

CNAS cere și schimbarea regulilor de stabilire a prețurilor

Casa Națională de Asigurări de Sănătate consideră necesară și modificarea normelor prin care sunt stabilite prețurile medicamentelor și criteriile de includere a acestora pe lista medicamentelor compensate.

Instituția avertizează că, fără o astfel de schimbare, creșterea continuă a costurilor ar putea limita capacitatea sistemului de a include noi pacienți în tratament.

Președintele CNAS, conf. univ. dr. Horațiu-Remus Moldovan, susține că obiectivul propunerilor nu este reducerea accesului la spitale sau la medicamente, ci utilizarea mai eficientă a resurselor disponibile.

„Logica acestor soluții nu este de a închide spitale sau de a restrânge accesul la medicamente […] ci exact opusul, de a stimula performanța spitalelor, precum și de a lărgi accesul la medicamente, în beneficiul pacienților”, a declarat președintele CNAS.

Măsurile anunțate sunt, deocamdată, în etapa de pregătire

Comunicatul CNAS nu anunță intrarea imediată în vigoare a unor noi reguli. În cazul finanțării spitalelor, instituția precizează că soluția de integrare a influențelor salariale în plata pe caz rezolvat este în curs de elaborare.

În privința medicamentelor, stimularea utilizării genericelor și biosimilarelor și modificarea regulilor de stabilire a prețurilor presupun, de asemenea, schimbări ale cadrului de reglementare. CNAS nu indică în comunicatul din 21 august un calendar pentru adoptarea acestor măsuri.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.