Cardiotoxicitățile asociate terapiilor oncologice utilizate în cancerele ginecologice

Terapia oncologică a cunoscut progrese semnificative în ultimele decenii, crescând rata de supraviețuire a pacienților cu cancere ginecologice, cum ar fi cancerul ovarian, cervical sau endometrial.

Cu toate acestea, multe dintre aceste terapii au efecte secundare severe, printre care cardiotoxicitatea ocupă un loc important. Această problemă poate afecta prognosticul pacienților, putând duce la complicații cardiovasculare grave, inclusiv insuficiență cardiacă, aritmii și infarct miocardic (Bing-jie et al., 2011).

Mecanismele cardiotoxicității oncologice

Cardiotoxicitatea poate fi indusă prin mai multe mecanisme, variind în funcție de tipul tratamentului oncologic utilizat:

Chimioterapia: Anumiți agenți chimioterapeutici, precum antraciclinele (doxorubicina, epirubicina), sunt bine cunoscuți pentru toxicitatea lor asupra miocardului. Aceștia induc stres oxidativ și apoptoza cardiomiocitelor, ceea ce poate duce la cardiomiopatie și insuficiență cardiacă (Begić et al., 2023).

Radioterapia: Iradierea toracelui poate provoca fibroza miocardică, afectând funcția ventriculului stâng și crescând riscul de boală coronariană (Schlitt et al., 2014).

Terapia moleculară și imunoterapia: Inhibitorii de tirozin-kinază, anticorpii monoclonali și inhibitorii punctelor de control imun pot duce la hipertensiune, tromboembolism și miocardită autoimună (Han et al., 2017).

Incidența și impactul cardiotoxicității

Un studiu retrospectiv asupra a 30 de paciente cu cancere ginecologice a arătat că 10% dintre acestea au dezvoltat insuficiență cardiacă, iar alte 10% au suferit infarct miocardic în timpul tratamentului chimioterapic (Bing-jie et al., 2011). Alte efecte adverse includ modificări ECG și aritmii (27% dintre cazuri).

Strategii de prevenție și management

Pentru reducerea riscului de cardiotoxicitate, sunt esențiale următoarele strategii:

Screening pre-terapeutic: Evaluarea factorilor de risc cardiovasculari și a funcției cardiace prin ecocardiografie și markeri cardiaci (Adão et al., 2013).

Modificarea regimului terapeutic: Utilizarea unor doze mai mici de antracicline, administrarea lor prin perfuzie lentă sau utilizarea unor alternative mai puțin toxice, precum liposomii de doxorubicină (Berardi et al., 2013).

Medicație cardioprotectoare: Beta-blocantele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și statinele pot ajuta la prevenirea insuficienței cardiace induse de chimioterapie (Domercant et al., 2016).

Monitorizare continuă: Pacienții tratați pentru cancere ginecologice ar trebui să fie monitorizați pe termen lung pentru depistarea precoce a complicațiilor cardiovasculare (Rushton et al., 2015).

Prevenția, monitorizarea continuă și colaborarea interdisciplinară între oncologi și cardiologi sunt esențiale pentru reducerea impactului advers al acestor terapii asupra sistemului cardiovascular. Aplicarea strategiilor de prevenție poate contribui la îmbunătățirea prognosticului pacienților oncologici și la creșterea calității vieții acestora.

Referințe:

• Liu, B., Li, X., Wang, J., Wu, Y., & Wei, L. (2011). [Analysis of cardiotoxicity of chemotherapy in 30 cases with gynecological cancer].. Zhonghua fu chan ke za zhi, 46 12, 884-7 . https://doi.org/10.3760/CMA.J.ISSN.0529-567X.2011.12.002.
• Begić, E., Sofo-Hafizović, A., Aziri, B., & Šabanović-Bajramović, N. (2023). Chemotherapy-induced cardiotoxicity. Galenika Medical Journal. https://doi.org/10.5937/galmed2306040b.
• Schlitt, A., Jordan, K., Vordermark, D., Schwamborn, J., Langer, T., & Thomssen, C. (2014). Cardiotoxicity and oncological treatments.. Deutsches Arzteblatt international, 111 10, 161-8 . https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0161.
• Han, X., Zhou, Y., & Liu, W. (2017). Precision cardio-oncology: understanding the cardiotoxicity of cancer therapy. NPJ Precision Oncology, 1. https://doi.org/10.1038/s41698-017-0034-x.
• Adão, R., De Keulenaer, G., Leite-Moreira, A., & Brás-Silva, C. (2013). Cardiotoxicity associated with cancer therapy: pathophysiology and prevention strategies.. Revista portuguesa de cardiologia : orgao oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia = Portuguese journal of cardiology : an official journal of the Portuguese Society of Cardiology, 32 5, 395-409 . https://doi.org/10.1016/j.repc.2012.11.002.
• Berardi, R., Caramanti, M., Savini, A., Chiorrini, S., Pierantoni, C., Onofri, A., Ballatore, Z., De Lisa, M., Mazzanti, P., & Cascinu, S. (2013). State of the art for cardiotoxicity due to chemotherapy and to targeted therapies: a literature review.. Critical reviews in oncology/hematology, 88 1, 75-86 . https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2013.02.007.
• Domercant, J., Polin, N., & Jahangir, E. (2016). Cardio-Oncology: A Focused Review of Anthracycline-, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Inhibitor-, and Radiation-Induced Cardiotoxicity and Management.. The Ochsner journal, 16 3, 250-6 .
• Rushton, M., Crawley, F., Sulpher, J., Johnson, C., & Dent, S. (2015). Cardiotoxicity in breast cancer patients: A single center, retrospective review. Progress in Pediatric Cardiology, 39, 67-69. https://doi.org/10.1016/J.PPEDCARD.2015.10.002.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.