Boala tromboembolică în sarcină și lăuzie – ce spun ghidurile actualizate

Este esențial să evaluăm riscul tromboembolic la toate pacientele încă de la prima consultație prenatală. Factorii de risc includ:​

• Antecedente personale de tromboembolism venos (TEV)​
• Trombofilie ereditară sau dobândită​
• Obezitate
• Vârsta peste 35 de ani​
• Imobilizare prelungită​
• Intervenții chirurgicale majore în timpul sarcinii​

​
Identificarea precoce a acestor factori ne permite să implementăm măsuri preventive adecvate.

Tromboprofilaxia

Pentru pacientele cu risc crescut de TEV, ghidurile recomandă tromboprofilaxia adaptată situației clinice:​

Paciente cu istoric de TEV fără trombofilie cunoscută: Se recomandă administrarea de heparină cu greutate moleculară mică (HGMM) pe toată durata sarcinii și în perioada postpartum.​

Paciente cu trombofilie cunoscută, fără episod tromboembolic anterior: Se evaluează individual necesitatea profilaxiei antenatale; totuși, profilaxia postpartum este indicată.​

Paciente cu sindrom antifosfolipidic: Se recomandă asocierea HGMM cu aspirină în doze mici.​

Este important să adaptăm schema de profilaxie în funcție de particularitățile fiecărei paciente, asigurându-ne că beneficiile depășesc riscurile asociate.​

Managementul în travaliu și postpartum

În timpul travaliului, pentru pacientele aflate sub tratament anticoagulant, este esențială planificarea nașterii pentru a minimiza riscul hemoragic:​

• Întreruperea temporară a anticoagulantului: Se recomandă întreruperea HGMM cu 24 de ore înainte de nașterea programată.​
• Reluarea anticoagulării postpartum: Se reia HGMM la 4-6 ore după naștere, dacă nu există contraindicații hemoragice.​
• Monitorizarea atentă a pacientei în perioada postpartum este crucială, având în vedere riscul persistent de TEV în această perioadă.

Rolul medicului de familie

Noi, medicii de familie, jucăm un rol central în:​

Identificarea factorilor de risc: Prin anamneză detaliată și evaluări periodice.​

Educația pacientelor: Informarea despre semnele și simptomele TEV și importanța aderenței la tratament.​

Colaborarea interdisciplinară: Referirea către specialiști atunci când este necesar și participarea activă în echipa de îngrijire perinatală.​

Prin aplicarea acestor recomandări și printr-o colaborare strânsă cu pacientele noastre, putem reduce semnificativ riscul complicațiilor tromboembolice în sarcină și lăuzie, asigurând o îngrijire de calitate și siguranță pentru mame și nou-născuți.

Aceste resurse oferă informații detaliate și actualizate privind evaluarea riscului, diagnosticul și managementul bolii tromboembolice în sarcină și lăuzie, fiind esențiale pentru practica medicală în domeniu.

• Ghidul clinic „Boala tromboembolică în sarcină și lăuzie” elaborat de Societatea de Obstetrică și Ginecologie din România (SOGR)
• Ordinul nr. 1.241 din 9 august 2019 privind aprobarea ghidurilor pentru obstetrică-ginecologie, inclusiv ghidul privind boala tromboembolică în sarcină și lăuzie, publicat în Monitorul Oficial nr. 738 din 10 septembrie 2019. ​
• Ghidurile clinice de obstetrică-ginecologie actualizate de SOGR începând cu 2019
• Ghidul ESC de management al bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii

De ce e important să consultăm periodic ghidurile actualizate?

În medicina de familie, știm bine că lucrurile evoluează constant—ceea ce era standard ieri s-ar putea să nu mai fie valabil astăzi. Tocmai de aceea, consultarea periodică a ghidurilor actualizate nu e un simplu moft academic, ci o necesitate practică.

Iată câteva motive clare:

1. Asigurăm îngrijire de calitate:
   Ghidurile sunt realizate pe baza celor mai recente studii și consensuri medicale. Aplicându-le, oferim pacienților noștri cele mai bune opțiuni terapeutice disponibile.
2. Evităm erorile și complicațiile:
   O informație medicală depășită poate duce la tratamente greșite sau neadaptate, iar consecințele pot fi serioase. Consultând ghidurile, prevenim astfel de situații și ne protejăm pacienții.
3. Creștem încrederea pacienților:
   Pacienții au tot mai mult acces la informație și sunt tot mai bine informați. Când simt că medicul lor de familie este mereu la curent, vor avea încredere mai mare și vor colabora mai bine.
4. Sprijin pentru decizii clinice:
   Ghidurile actualizate ne ajută să luăm decizii rapide și informate, economisind timp și reducând incertitudinea în cazurile complexe.
5. Protecție juridică:
   Respectarea recomandărilor oficiale ne poate oferi un plus de siguranță și din punct de vedere legal, evitând potențiale complicații juridice.

Pe scurt, să fim la curent cu ghidurile nu e doar o obligație profesională, ci și un gest de respect față de pacienții noștri și față de profesia noastră. Sănătatea evoluează continuu, iar noi trebuie să ținem pasul.