Boala cardiovasculară, asociată cu un risc mai mare de cancer. Diferențele sunt mai pronunțate la bărbați

Persoanele cu boli cardiovasculare au prezentat o incidență și o mortalitate prin cancer mai mari decât cele fără boli cardiovasculare, iar diferențele dintre bărbați și femei au fost mai pronunțate în prezența bolii cardiovasculare. Concluziile provin dintr-un studiu prospectiv pe peste 22.500 de persoane, urmărite timp de peste două decenii, publicat în European Heart Journal.

Studiul publicat în European Heart Journal a analizat date din cohorta European Prospective Investigation into Cancer-Norfolk (EPIC-Norfolk), cu obiectivul de a evalua diferențele dintre femei și bărbați în ceea ce privește apariția cancerului și mortalitatea prin cancer, în funcție de prezența bolii cardiovasculare.

Rezultatele indică o asociere, nu o relație cauzală: cercetarea nu demonstrează că boala cardiovasculară provoacă apariția cancerului. Cele două categorii de boli au numeroși factori de risc comuni, iar autorii consideră că aceștia ar putea explica cel puțin o parte a legăturii observate.

Peste 22.500 de persoane urmărite timp de 26 de ani

Analiza a inclus 22.534 de participanți fără cancer la începutul studiului, dintre care 57% erau femei. Participanții proveneau din 35 de cabinete de medicină generală din Norfolk, Marea Britanie, recrutarea inițială având loc între 1993 și 1998.

Perioada mediană de urmărire a fost de 26,2 ani, iar 10.889 dintre participanți aveau deja o boală cardiovasculară la începutul studiului sau au dezvoltat una pe parcursul monitorizării. Statutul cardiovascular a fost actualizat de cercetători în cursul perioadei de urmărire.

Analizele statistice au luat în calcul o serie de factori care puteau influența rezultatele, printre care vârsta, statutul socioeconomic, tensiunea arterială, diabetul, hipercolesterolemia, fumatul, consumul de alcool, indicele de masă corporală, alimentația, comorbiditățile și tratamentele administrate.

Bărbații cu boli cardiovasculare au avut cel mai mare risc de cancer

La vârsta de 75 de ani, riscul ajustat de apariție a cancerului estimat de cercetători în rândul persoanelor cu boală cardiovasculară a fost de 17,3% la bărbați și 12,8% la femei. Comparând cele două sexe, bărbații cu boală cardiovasculară au avut un risc relativ cu 39% mai mare decât femeile din aceeași categorie (HR 1,39; IC 99% 1,25–1,53).

Diferența dintre sexe a existat și în absența bolii cardiovasculare, dar a fost mai redusă. Riscul estimat de cancer a fost de 10,2% la bărbații fără boală cardiovasculară și 8,2% la femeile fără boală cardiovasculară (HR 1,27; IC 99% 1,15–1,41).

Un model asemănător a fost observat pentru mortalitatea prin cancer. În grupul cu boală cardiovasculară, bărbații au avut un risc de deces prin cancer mai mare decât femeile (HR 1,51; IC 99% 1,31–1,75). Diferența s-a menținut și în grupul fără boală cardiovasculară, dar a fost mai mică (HR 1,31; IC 99% 1,14–1,50).

Ce tipuri de cancer au fost observate mai frecvent

În analizele pe subtipuri, participanții cu boală cardiovasculară au prezentat rate mai mari pentru cancerele gastric, esofagian, pulmonar și colorectal, precum și pentru cancerul cutanat non-melanom, diferențele fiind în general mai pronunțate la bărbați.

Cercetătorii atrag însă atenția că unele analize referitoare la tipuri individuale de cancer au inclus un număr relativ redus de evenimente și trebuie confirmate în studii mai mari.

Fumatul, obezitatea și alcoolul, printre factorii comuni

Bolile cardiovasculare și cancerul au numeroși factori de risc comuni, iar rezultatele studiului sugerează că aceștia pot contribui important la asocierea observată.

În rândul bărbaților cu boală cardiovasculară, factorii asociați semnificativ cu apariția cancerului au inclus fumatul, hipertensiunea, obezitatea severă, consumul foarte ridicat de alcool, bronșita și deprivarea socioeconomică. La femeile cu boală cardiovasculară, printre factorii asociați s-au numărat fumatul, hipertensiunea, diabetul și obezitatea severă.

Autorii discută și posibile mecanisme biologice comune, precum inflamația cronică, stresul oxidativ și modificările metabolice, însă aceste mecanisme nu pot fi demonstrate de actualul studiu observațional.

Cardio-oncologia ar putea privi și în direcția opusă

În mod tradițional, o mare parte a cardio-oncologiei se concentrează asupra prevenirii și tratării complicațiilor cardiovasculare produse de cancer și de terapiile oncologice. Autorii unui editorial publicat în European Heart Journal odată cu studiul consideră că noile rezultate susțin extinderea acestei perspective și către prevenția cancerului la persoanele cu boli cardiovasculare.

Printre direcțiile propuse se numără o prevenție mai atent adaptată sexului pacientului, dezvoltarea unor instrumente mai bune pentru estimarea riscului de cancer și o colaborare mai strânsă între cardiologie, oncologie și medicina preventivă.

Autorii studiului sugerează inclusiv că, în viitor, prezența bolii cardiovasculare ar putea fi evaluată ca unul dintre elementele modelelor de predicție a riscului pentru anumite cancere.

Studiul nu justifică deocamdată modificarea programelor de screening

Rezultatele nu înseamnă însă că fiecare pacient cu boală cardiovasculară ar trebui să efectueze investigații oncologice suplimentare în afara recomandărilor actuale. Analizele exploratorii realizate de cercetători nu au avut o capacitate suficientă pentru predicția individuală a cancerului, iar autorii arată că sunt necesare modele validate în alte populații înainte ca astfel de informații să poată fi utilizate pentru personalizarea screeningului.

Pentru practica medicală, datele întăresc în primul rând importanța controlului factorilor de risc comuni celor două mari categorii de boli – renunțarea la fumat, controlul greutății, al tensiunii arteriale și al diabetului și reducerea consumului excesiv de alcool – precum și participarea pacienților la programele de screening oncologic recomandate pentru vârstă și profilul individual de risc.

Rezultatele trebuie interpretate ca asocieri

Studiul are avantajul unei cohorte numeroase, al unei perioade de urmărire de peste 25 de ani și al ajustării pentru multiple variabile care se pot modifica în timp. Există însă și limite importante.

Este vorba despre un studiu observațional, astfel încât nu poate demonstra că boala cardiovasculară determină apariția cancerului. Factorii de confuzie nemăsurați nu pot fi excluși, iar unele date privind tratamentele, indicele de masă corporală și markerii biologici nu au mai fost actualizate în etapele finale ale urmăririi.

Autorii subliniază explicit că rezultatele trebuie interpretate ca asocieri epidemiologice, nu ca efecte cauzale.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.