A fost publicat noul ghid ACC/AHA 2026 pentru managementul dislipidemiilor

American College of Cardiology (ACC) și American Heart Association (AHA), împreună cu mai multe societăți medicale internaționale, au publicat Ghidul 2026 pentru managementul dislipidemiilor, care înlocuiește recomandările anterioare din 2018 privind managementul colesterolului. Documentul actualizează evaluarea riscului cardiovascular, metodele de diagnostic și strategiile terapeutice pentru pacienții cu dislipidemii.

Evaluarea riscului cardiovascular: noi instrumente și biomarkeri

Unul dintre elementele importante ale ghidului este utilizarea noilor ecuații PREVENT-ASCVD pentru estimarea riscului cardiovascular la adulții cu vârste între 30 și 79 de ani fără boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD).

Acestea clasifică riscul pe 10 ani în patru categorii:

• risc scăzut: <3%
• risc borderline: 3–<5%
• risc intermediar: 5–<10%
• risc crescut: ≥10%.

Ghidul recomandă, de asemenea, determinarea lipoproteinei(a) – Lp(a) cel puțin o dată în viață la toți adulții, pentru evaluarea riscului de boală cardiovasculară aterosclerotică.

O altă noutate este utilizarea apolipoproteinei B (apoB) la pacienții aflați deja în tratament hipolipemiant, în special la cei cu ASCVD, diabet zaharat sau hipertrigliceridemie, pentru a ghida intensificarea terapiei.

Noi recomandări privind estimarea LDL-colesterolului

Ghidul renunță la utilizarea preferențială a formulei Friedewald pentru estimarea LDL-colesterolului și recomandă utilizarea ecuațiilor Martin/Hopkins sau Sampson/NIH, considerate mai precise în practica clinică.

Rolul imagisticii coronariene în stratificarea riscului

Pentru pacienții cu risc cardiovascular intermediar sau borderline, ghidul recomandă scorul de calciu coronarian (CAC) pentru a clarifica decizia terapeutică privind inițierea sau amânarea terapiei hipolipemiante.

• CAC = 0 poate permite amânarea tratamentului și reevaluare în 3–7 ani
• CAC >0 sugerează inițierea terapiei
• CAC ≥100 indică un risc crescut și necesitatea tratamentului.

Ținte terapeutice mai stricte pentru LDL-colesterol

Documentul introduce ținte mai stricte de LDL-colesterol, în funcție de nivelul de risc:

• <100 mg/dL în prevenția primară la risc scăzut sau moderat
• <70 mg/dL la pacienții cu risc cardiovascular crescut
• <55 mg/dL la pacienții cu ASCVD sau risc foarte înalt.

Pentru pacienții care nu ating țintele terapeutice sub tratament cu statine, ghidul recomandă intensificarea terapiei cu ezetimib, inhibitori PCSK9, bempedoic acid sau inclisiran, în funcție de profilul pacientului.

Noi recomandări pentru hipertrigliceridemie și Lp(a)

În cazul hipertrigliceridemiei severe, ghidul recomandă trimiterea pacientului la dietetician și intensificarea managementului nutrițional pentru reducerea riscului de pancreatită.

Pentru pacienții cu Lp(a) crescut, ghidul subliniază importanța controlului precoce al factorilor de risc cardiovascular și recomandă adăugarea inhibitorilor PCSK9 la pacienții cu ASCVD care nu ating țintele de LDL.

Suplimentele alimentare nu sunt recomandate pentru scăderea colesterolului

Un alt mesaj important al ghidului este că suplimentele alimentare nu sunt recomandate pentru scăderea LDL-colesterolului sau trigliceridelor, din cauza dovezilor limitate privind eficiența lor în reducerea riscului cardiovascular.

Actualizare majoră pentru practica clinică

Noul ghid ACC/AHA 2026 oferă o abordare actualizată pentru evaluarea riscului cardiovascular, monitorizarea dislipidemiilor și intensificarea terapiei hipolipemiante, punând accent pe stratificarea precisă a riscului și pe atingerea unor ținte terapeutice mai stricte pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare.

Referințe:

Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2026, 0 (0) .
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.016

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.