Primul ghid pentru sindromul CKM (cardiovascular-renal-metabolic): 5 recomandări cheie

Patru organizații medicale americane au publicat primul ghid clinic dedicat sindromului cardiovascular-renal-metabolic, o afecțiune definită prin legăturile dintre obezitate, diabet, boala cronică de rinichi și bolile cardiovasculare. Documentul propune evaluarea integrată a riscurilor, intervenția mai timpurie și coordonarea tratamentului între mai multe specialități.

Ghidul din 2026 pentru prevenirea, depistarea, evaluarea și managementul sindromului cardiovascular-renal-metabolic a fost elaborat de American Heart Association și American College of Cardiology, în colaborare cu American Diabetes Association și American Society of Nephrology.

Documentul a fost publicat simultan în revistele Journal of the American College of Cardiology – JACC și Circulation. (vezi referințele)

Sindromul cardiovascular-renal-metabolic, prescurtat CKM după denumirea în limba engleză, descrie interacțiunea dintre factorii metabolici de risc, boala cronică de rinichi și afecțiunile cardiovasculare. Ideea centrală a ghidului este că aceste probleme nu trebuie evaluate și tratate separat, deoarece fiecare o poate agrava pe cealaltă.

Patru stadii ale sindromului cardiovascular-renal-metabolic

Noul ghid descrie patru stadii clinice ale sindromului CKM, utilizate pentru evaluarea riscului și alegerea măsurilor de prevenție și tratament:

1. Stadiul 1 include persoanele cu suprapondere, obezitate sau prediabet, dar fără alți factori metabolici de risc, boală renală ori boală cardiovasculară;
2. Stadiul 2 include persoanele cu unul sau mai mulți factori metabolici de risc, precum hipertensiunea arterială, valorile anormale ale lipidelor, diabetul zaharat de tip 2 sau sindromul metabolic, și/sau cu boală cronică de rinichi, dar fără boală cardiovasculară diagnosticată;
3. Stadiul 3 cuprinde persoanele cu modificări cardiovasculare subclinice, fără simptome, precum și pacienții cu boală renală cu risc foarte ridicat sau cu un risc cardiovascular estimat mare;
4. Stadiul 4 se referă la persoanele cu boală cardiovasculară diagnosticată, asociată cu suprapondere, obezitate, factori metabolici de risc sau boală cronică de rinichi.

În stadiul 4 pot fi incluse afecțiuni precum boala coronariană, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral, boala arterială periferică sau fibrilația atrială.

Evaluarea riscului pe 10 și 30 de ani

Prima dintre cele cinci recomandări-cheie prezentate de American College of Cardiology este utilizarea ecuațiilor PREVENT pentru o evaluare mai precisă a riscului cardiovascular.

Instrumentul poate estima riscul pe 10 și pe 30 de ani pentru boală cardiovasculară aterosclerotică, insuficiență cardiacă și totalitatea principalelor boli cardiovasculare. Spre deosebire de instrumentele mai vechi, ecuațiile PREVENT includ și factori legați de sănătatea renală și metabolică.

Estimarea riscului ar trebui să ajute medicii să adapteze intervențiile asupra stilului de viață și tratamentul medicamentos la profilul fiecărui pacient, în locul unei abordări bazate exclusiv pe diagnostice individuale.

Factorii sociali care pot influența sănătatea trebuie evaluați

Ghidul recomandă și evaluarea factorilor sociali care pot contribui la apariția sau agravarea sindromului CKM.

Printre exemplele menționate se numără insecuritatea alimentară, instabilitatea locativă și dificultățile financiare. Acestea pot limita accesul la alimente sănătoase, la tratament, la investigații medicale sau la condițiile necesare pentru activitate fizică și monitorizarea bolilor cronice.

Autorii susțin că identificarea acestor probleme trebuie să facă parte din îngrijirea integrată, deoarece recomandările medicale pot fi dificil de urmat atunci când pacientul se confruntă cu obstacole sociale sau economice importante.

Un coordonator pentru echipa multidisciplinară

A treia recomandare importantă este dezvoltarea unor modele de îngrijire interdisciplinară pentru persoanele la care se suprapun diabetul zaharat de tip 2, boala cronică de rinichi și bolile cardiovasculare.

Ghidul propune desemnarea unei persoane care să reprezinte punctul de coordonare al echipei CKM. Rolul acesteia ar fi să faciliteze comunicarea dintre profesioniști, aplicarea tratamentelor recomandate de ghid și continuitatea îngrijirii centrate pe pacient.

În funcție de situația clinică, echipa poate include medici de familie, cardiologi, diabetologi, nefrologi, specialiști în managementul obezității, nutriționiști, farmaciști și alți profesioniști din domeniul sănătății.

Stilul de viață rămâne baza prevenției și tratamentului

Documentul reafirmă importanța activității fizice, alimentației, controlului greutății și al valorilor tensiunii arteriale, glicemiei și colesterolului.

Intervențiile asupra stilului de viață sunt recomandate în toate etapele, atât pentru prevenirea progresiei sindromului, cât și pentru posibilitatea revenirii la un stadiu de risc mai redus.

American Heart Association recomandă acordarea unei atenții suplimentare evitării tutunului și somnului suficient și de bună calitate, alături de controlul factorilor metabolici clasici.

Medicamentele și chirurgia completează schimbarea stilului de viață

A cincea concluzie-cheie se referă la utilizarea tratamentelor medicamentoase și, în anumite situații, a intervențiilor chirurgicale împreună cu managementul stilului de viață.

Tratamentul poate include medicamente pentru controlul tensiunii arteriale, colesterolului, glicemiei și greutății, precum și terapii care oferă protecție cardiovasculară și renală.

Pentru prima dată într-un astfel de ghid integrat, terapiile bazate pe GLP-1 sunt recomandate anumitor persoane cu obezitate și/sau diabet zaharat de tip 2 și alți factori de risc cardiovascular. Recomandarea nu se aplică automat tuturor pacienților, alegerea tratamentului urmând să fie făcută în funcție de profilul clinic, indicații și contraindicații.

Chirurgia metabolică și bariatrică poate fi, de asemenea, luată în considerare pentru anumiți pacienți, ca parte a unei strategii mai ample de reducere a riscului.

Două investigații pentru evaluarea bolii cronice de rinichi

Ghidul recomandă utilizarea atât a ratei estimate de filtrare glomerulară – eGFR, cât și a raportului albumină/creatinină din urină – UACR pentru evaluarea bolii cronice de rinichi.

Cele două investigații oferă informații complementare. O persoană poate avea o valoare încă aparent normală a filtrării glomerulare, dar să prezinte albuminurie, un marker al afectării renale și al riscului cardiovascular crescut.

Rezultatele ar trebui folosite pentru stabilirea severității bolii și pentru alegerea tratamentelor cu beneficii asupra rinichilor și sistemului cardiovascular.

Obiectivul: prevenirea complicațiilor înainte de apariția lor

Potrivit autorilor, noul ghid schimbă accentul de la tratarea separată a bolilor deja instalate către identificarea precoce a legăturilor dintre factorii metabolici, funcția renală și sănătatea cardiovasculară.

„Afecțiunile inimii, rinichilor și metabolismului nu apar izolat, ci sunt profund conectate”, a declarat dr. Chiadi E. Ndumele, președintele comitetului care a redactat ghidul.

Scopul intervenției timpurii este reducerea riscului de infarct miocardic, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și insuficiență renală, înainte ca pacientul să ajungă la forme avansate ale sindromului CKM.

Referințe:

Ndumele, C, Rodriguez, F, Dixon, D. et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2026 Jun, 87 (22_Supplement) e1889–e2007.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.03.056

Panjrath, G, Cibotti-Sun, M, Moore, M. et al. 2026 ACC Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Guideline-at-a-Glance. JACC. null2026, 0 (0) .
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.05.008

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.