Infarctul miocardic la pacienții sub 65 de ani: cauze non-aterotrombotice frecvente, mai ales la femei

Un studiu amplu, bazat pe date populaționale din SUA, arată că infarctul miocardic la persoanele sub 65 de ani nu este determinat exclusiv de aterotromboză, iar cauzele non-aterotrombotice reprezintă o proporție semnificativă a cazurilor, în special în rândul femeilor. Rezultatele au fost publicate în Journal of the American College of Cardiology (JACC).

Cercetarea a analizat toate episoadele de creștere a troponinei cardiace peste pragul de diagnostic (≥0,01 ng/mL) înregistrate între 2003 și 2018 în Olmsted County, Minnesota, la persoane cu vârsta de cel mult 65 de ani. Dosarele medicale și investigațiile imagistice au fost revizuite individual, iar evenimentele de infarct miocardic au fost clasificate în șase mecanisme fiziopatologice distincte.

Aterotromboza rămâne principala cauză, dar nu la fel de dominantă la femei

Din cele 1.474 de evenimente clasificate drept infarct miocardic index, 68% au fost cauzate de aterotromboză. Incidența a fost însă mult mai mică la femei comparativ cu bărbații, în special pentru infarctul aterotrombotic. La femei, proporțional, doar 47% dintre infarcte au avut acest mecanism, față de 75% la bărbați.

Disecția spontană de arteră coronară (SCAD), mult mai frecventă la femei

SCAD a avut o incidență de peste trei ori mai mare la femei decât la bărbați. Mai mult, peste jumătate dintre cazurile de SCAD au fost inițial diagnosticate eronat, fiind încadrate fie ca infarct aterotrombotic, fie ca MINOCA (infarct miocardic cu artere coronare neobstructive). Acest aspect subliniază dificultățile diagnostice și riscul de tratament neadecvat în faza acută.

Cauzele non-aterotrombotice domină tabloul infarctului la femei

La femei, majoritatea infarctelor miocardice au avut mecanisme non-aterotrombotice: infarct secundar prin dezechilibru cerere–aport de oxigen (34%), SCAD (11%), vasospasm coronarian (3%) sau embolie coronariană (2%). Autorii arată că aceste diferențe etiologice au implicații directe asupra strategiilor de management și prevenție.

Prognostic diferit în funcție de mecanismul infarctului

Mortalitatea totală la 5 ani a variat semnificativ între mecanisme. Cea mai mare rată a fost observată la infarctul secundar prin dezechilibru cerere–aport (33%), în timp ce după SCAD nu s-au înregistrat decese la 5 ani. Mortalitatea cardiovasculară a fost redusă în toate grupurile, sugerând că factorii non-cardiaci contribuie semnificativ la prognosticul pe termen lung, în special în infarctele secundare.

Implicații clinice

Autorii concluzionează că infarctul miocardic la persoanele sub 65 de ani, mai ales la femei, necesită o abordare etiologică fină, dincolo de paradigma clasică aterotrombotică. Recunoașterea corectă a mecanismului fiziopatologic este esențială pentru tratament personalizat, evaluarea riscului și evitarea intervențiilor inutile sau potențial dăunătoare.

Referință:

Raphael, C, Sandoval, Y, Beachey, J. et al. Causes of Myocardial Infarction in Younger Patients: Troponin-Elevation in Persons ≤65 Years Old in Olmsted County. JACC. 2025 Sep, 86 (12) 877–888. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.07.012

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.