Ghid AHA/ACC 2026 pentru embolia pulmonară acută introduce o nouă clasificare clinică și schimbări majore de management

Ghidul actualizat pentru evaluarea și managementul emboliei pulmonare acute la adulți, publicat în februarie 2026 de AHA/ACC împreună cu alte opt societăți științifice, aduce modificări semnificative de terminologie, stratificare a riscului și recomandări terapeutice, cu impact direct în medicina internă, cardiologie și medicina de urgență.

Documentul, publicat în Circulation, este un ghid „de novo” care acoperă întregul parcurs al pacientului cu embolie pulmonară (EP) – de la debutul simptomelor și diagnosticul inițial până la faza post-acută și urmărirea pe termen mediu.

Noua clasificare AHA/ACC a emboliei pulmonare acute (categorii A–E)

Elementul central al ghidului este introducerea a cinci categorii clinice de embolie pulmonară acută (A–E), concepute pentru:

– creșterea acurateței prognostice
– standardizarea severității bolii
– ghidarea deciziilor terapeutice

Categoria A (subclinică) include pacienți care pot fi externați direct din UPU fără spitalizare, în timp ce categoria B (simptomatică, severitate scăzută) permite externarea precoce. Pacienții din categoriile C–E, cu severitate clinică crescută, necesită internare și evaluare pentru terapii avansate.

Această schimbare de terminologie marchează o tranziție de la modelul tradițional bazat exclusiv pe risc hemodinamic către o abordare integrată clinic-imagistică și prognostică.

Recomandări actualizate pentru anticoagulare

Ghidul consolidează preferința pentru:

– heparina cu greutate moleculară mică față de heparina nefracționată în faza parenterală inițială
– anticoagulantele orale directe (DOAC) față de antagoniștii vitaminei K la pacienții eligibili

Continuarea anticoagulării peste 3–6 luni este recomandată la pacienții cu primul episod de EP fără factor de risc reversibil major sau cu factori de risc persistenți, pentru reducerea recurenței tromboembolice.

Rol extins al terapiilor avansate

Pentru pacienții cu severitate crescută, ghidul detaliază indicațiile pentru:

– tromboliză sistemică
– tromboliză dirijată prin cateter
– trombectomie mecanică
– embolectomie chirurgicală

Decizia terapeutică trebuie corelată cu categoria clinică AHA/ACC și profilul de risc al pacientului.

Importanța echipelor multidisciplinare PERT

Documentul subliniază rolul echipelor PERT (Pulmonary Embolism Response Teams) în optimizarea timpului de intervenție, stratificarea riscului și selecția terapiei. Modelul multidisciplinar include medicină vasculară, cardiologie, medicină de urgență, chirurgie cardiacă, farmacie clinică și îngrijiri de nursing, precum și implicarea pacientului.

Actualizarea factorilor de risc și a evaluării clinice

Evaluarea inițială trebuie să includă sistematic factori precum:

– intervenții chirurgicale recente
– imobilizare și spitalizare
– sarcină și terapii hormonale
– neoplazii
– boli inflamatorii
– trombofilii moștenite sau dobândite

Ghidul introduce și factori suplimentari, cu variații în funcție de sex, inclusiv boala cardiovasculară aterosclerotică, boala pulmonară cronică și boala venoasă cronică.

Abordare pe întregul traseu al pacientului

Recomandările acoperă:

– diagnosticul clinic și imagistic
– utilizarea testelor cardiovasculare adjuvante
– managementul în faza acută și post-acută precoce
– strategiile de follow-up

Autorii subliniază necesitatea validării noii clasificări clinice și integrării unor predictori noi, precum încărcătura trombotică și parametrii de disfuncție ventriculară dreaptă.

Relevanță pentru practica din România

Implementarea noii clasificări AHA/ACC poate influența:

– criteriile de internare versus externare din UPU
– alegerea anticoagulării inițiale
– selecția pacienților pentru terapii intervenționale
– dezvoltarea echipelor PERT în centrele cu volum mare

Pentru medicina internă și cardiologie, ghidul oferă un cadru standardizat de stratificare a riscului și de management bazat pe dovezi, cu potențial de reducere a mortalității și a recurențelor tromboembolice.

Referințe:

• Creager MA, Barnes GD, Giri J, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults. JACC. Published online Feb. 19, 2026. doi: 10.1016/j.jacc.2025.11.005
• Writing Committee Members*; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Feb 19. doi: 10.1161/CIR.0000000000001415. Epub ahead of print. PMID: 41712677.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.