De la varice la artrită: investigații medicale recomandate pentru dureri persistente de picioare

Durerile persistente de picioare au diverse cauze. De la varice la artrită și până la probleme mai complexe musculare, ortopedice, orice nu merge bine într-un sistem important de care depinde funcționarea picioarelor va afecta direct ceea ce simțim și percepția durerii.

Pentru că e vorba de durere nu avem de unde ști de unde a pornit exact, dacă e simptom al unei afecțiuni banale, al unei oboseli a musculaturii, a scheletului și segmentelor sale sau e ceva mai grav. Cu rezultatele de la analize de sânge și investigații complexe medicul specialist își va da seama rapid despre ce e vorba și ce variante de tratament sunt disponibile pentru pacientul cu dureri de picioare.

Durerile de picioare. Cauze și simptome

Durerile de picioare sunt un tip comun de durere, care, de obicei, nu pune probleme majore. Durerea de picioare poate să apară din senin și să se înrăutățească progresiv. Uneori ea apare și dispare într-un interval temporal dat, se ameliorează la repaus sau în timpul mersului, depinde de motivele care au dus la prezența sa.

De ce apar durerile de picioare? Sunt cinci cauze importante: vasculare, reumatologice sau ortopedice, neurologice, musculare/metabolice, alte boli sistemice care afectează picioarele.

Cauzele vasculare sunt cele care necesită diagnosticare de urgență și intervenție rapidă. Aici discutăm despre boala venoasă cronică în primul rând, varicele, de la stat prea mult în picioare, de la sarcină și contraceptive, cu implicații genetice în anumite scenarii clinice.

Durerea este surdă, senzația de greutate în picioare e tipică acestei clase de cauze, plus arsurile, crampele nocturne în gambe, edemul gleznelor mai ales seara și venele dilatate, pigmentațiile maronii și mâncărimile. La ridicarea picioarelor durerea cedează. Factori de risc vor fi obezitatea, sedentarismul, menopauza, fumatul.

Tromboza venoasă profundă, o urgență medicală, duce adesea la dureri de picioare din cauza unui cheag aflat într-o venă profundă. Știi că suferi de tromboză venoasă profundă, cu afectarea membrelor inferioare, când ai dureri brute, unilaterale, în gambe sau coapse, edem asimetric, roșeață, căldură locală, durere la palpare.

Riscul major e cel de embolie pulmonară. Umflarea bruscă a unui picior, roșeața și căldura excesivă locală vor fi semnale de alarmă majore care impun intervenția de urgență.

Boala arterială periferică, arteriopatie obliterantă se încadrează la cauzele vasculare pentru durerile de picioare. De vină sunt depunerile de colesterol în artere. Durerile tip crampă în gambe, coapsă la mers, opririle frecvente, dispariția la repaus, reapariția când mergem sunt tipice acestei afecțiuni.

Pielea rece, palidă, părul căzut de pe gambe, răni care nu se mai vindecă la fel de repede, dureri noaptea de picioare sunt simptome tardive și boala e deja avansată. Riscul e mai mare la diabetici, fumători, la cei peste 50 de ani și dacă există dislipidemie.

Cauzele reumatologice sau ortopedice pentru durerile de picioare sunt de multe ori neglijate. Artroza, osteoartritele, boli degenerative, coxartroza, gonartroza, vor contribui la declanșarea și agravarea durerii de picioare. Durerea e mecanică, cu apariție treptată, la mișcare și urcat scări, cedează doar la repaus și la medicamente antiinflamatoare, dar reapare dimineața, cu deformări în stadii tardive.

Artritele inflamatorii vor fi pe lista cauzelor reumatologice și ortopedice pentru durerea de picioare. Poliartrita reumatoidă generează o durere inflamatorie, la repaus, noaptea, dureri mari dimineața mai mult de 60 de minute, articulații calde, umflate, simetrice, la degete mâini/picioare, noduli subcutanați, febră ușoară.

Spondilartritele, artropatia psoriazică este caracterizată și ea de durere lombară cu iradiere, afectare asimetrică glezne/genunchi, în zona picioarelor, de unde și durerile de picioare.

Guta afectează puternic degetul mare de la picior, care e umflat, roșu, cu senzație de căldură excesivă locală, extrem de dureros, noaptea, picioarele ajung să doară din cauza afecțiunii.

Artrita reactivă, artrita juvenilă, la copii, vine la pachet cu o durere articulară cu umflare, rigiditate, mers șchiopătat, dureri de picioare greu de suportat.

Pe partea ortopedică se adaugă fracturi de stres, fasciita plantară, boala Osgood-Schlatter, la adolescenți drept cauze importante ale durerii de picioare. Cauzele neurologice pentru durerea de picioare trebuie tratate cu maximă seriozitate și atenție. Simptomele precum dureri ascuțite, cu iradiere din spate, fesă pe picior, amorțeli frecvente, furnicături, slăbiciune musculară anunță o radiculopatie lombară / sciatică, hernia de disc.

Diabetul zaharat care nu e controlat strict, arsurile și amorțelile, furnicăturile noaptea, scăderea sensibilității picioarelor, deficitul de vitamina B12, chimioterapia vor indica o neuropatie periferică care poate duce la dureri acute de picioare.

Sindromul de tunel tarsian, distrofia simpatică reflexă sau sindromul de durere regională cronică vor completa tabloul cauzelor neurologice pentru durerile de picioare.

La cauzele musculare sau metabolice amintim crampele, rupturile musculare, tendinitele, fibromialgia. Bolile sistemice care aduc dureri de picioare sunt: boala Lyme, de la mușcătura de căpușă, cu eritem migrator, apoi febră, dureri articulare/musculare migratorii, infecții osoase, cu referire la osteomielită, trombangeită, vasculite, tumori osoase, boli hepatice, renale, cardiace cu multiple edeme.

La copii ar putea să nu fie ceva grav când dor picioarele. „Durerile de creștere” – bilaterale, coapse/gambe, noaptea, între 2-12 ani, și hiperlaxitatea articulară sunt principalii vinovați. E obligatoriu însă să se excludă artrita juvenilă dacă pacientul prezintă inflamație, dureri matinale, febră.

Când trebuie să mergi de urgență la medic și ce analize sunt recomandate pentru diagnosticarea durerilor de picioare?

Durerile de picioare nu ne trimit imediat la medic. Dar dacă avem următoarele simptome ne vom prezenta de urgență la cea mai apropiată cameră de gardă sau la medicul specialist: dureri bruște de picioare, severe, fără traumatisme, inflamații bruște asimetrice la un picior, roșeață, căldură locală, picior cu piele palidă, amorțit, febră mare, durere în creștere și roșeață, furnicături, slăbiciune musculară extremă, pierderea sensibilității, dureri persistente pentru mai mult de 5-7 zile, fără răspuns la repaus, antiinflamatoare, răni ulcerate care par că nu se mai vindecă, dureri mari la mers.

Diabetul în istoricul medical, antecedentele cardiovasculare, tulburările de coagulare impun o evaluare medicală precoce. Medicul specialist va observa prezența unor edeme, varice, culoarea pielii, temperatura, pulsul, forța musculară, va realiza și teste neurologice la nevoie.

El va fi cel care recomandă în prima fază analize de sânge specifice pentru un diagnostic clar al durerii de picioare.

Care sunt cele mai comune analize de sânge utile pentru cazurile în care apare durerea de picioare?

• Hemoleucograma completă – este esențială în caz de anemie, infecție, se observă leucocitele crescute;
• VSH – viteza de sedimentare a hematiilor și PCR – Proteina C Reactivă, fibrinogen – medicul folosește acești markeri ai inflamației sistemice pentru a-și da seama dacă durerea de picioare e de la o umflare a țesuturilor;
• VSH normal Westergren – valorile normale sunt 0-10 mm/h la copii, 0-15 mm/h la bărbați 50 ani, 0-20 mm/h la femei 50 ani. Un VSH peste 100 mm/h indică probabil o boală activă severă;
• PCR, CRP și fibrinogen – PCR-ul normal < 5-6 mg/L și CRP și fibrinogen crescute indică aproape întotdeauna boala reumatismală inflamatorie. Valori crescute apar în caz de poliartrită reumatoidă, lupus, vasculite, arterită temporală, infecții osoase/articulare, osteomielită;
• Factor Reumatoid FR – iese pozitiv la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Dar putem avea FR pozitiv și la vârstnici fiziologic, în infecții;
• Anticorpi anti-CCP – specifici pentru poliartrite reumatoide, pozitivi precoce;
• ANA – anticorpi antinucleari – ideali pentru screening lupus, cu valori egale sau peste 1:80;
• ASLO – când se dorește confirmare, infirmare reumatism articular acut post-streptococic;
• Acid uric seric – în caz de guta suspectată. Când intervine un atac de gută avem acid uric de obicei peste 6,8 mg/dL;
• Glicemie à jeun / HbA1c – se folosește în confirmarea neuropatiei diabetice. HbA1c țintă este sub 7%;
• Profil lipidic complet – colesterol total, LDL, HDL, trigliceride – adesea când e risc clar de arteriopatie;
• D-dimeri – pentru excludere tromboză venoasă profundă. Confirmarea prezenței afecțiunii grave se realizează obligatoriu cu o ecografie Doppler;
• Electroliți, calciu, magneziu, potasiu, sodiu, vitamina D, B12 – dacă pacientul are crampe, neuropatie suspectată;
• CK – creatinkinaza – recomandată în caz de prezență sau suspiciune de leziuni musculare;
• TSH – dacă hipotiroidismul e însoțit de crampe/edeme la picioare;
• Teste de coagulare, TP/INR, aPTT – dacă se suspectează tromboza venoasă profundă;
• Borrelia IgM/IgG – teste obligatorii dacă a existat mușcătură de căpușă sau se suspectează boala Lyme, cu prezența durerilor cronice de picioare.

Toate aceste analize pentru durerea de picioare vor fi utile pentru diferențierea între cauze mecanice și cauze inflamatorii, autoimune și pentru prescrierea unui tratament personalizat, corect.

Pe lângă analize de sânge se pot face și investigații imagistice și funcționale când analizele nu au avut rezultate concludente și nu au ajutat prea mult la stabilirea unui diagnostic. Se începe cu o ecografie Doppler vascular pentru observarea detaliată a venelor și arterelor.

Un Doppler venos e excelent în caz de tromboză, insuficiență venoasă, reflux valvular, varice, cel arterial și indicele gleznă-braț IGB (sub 0.9) vor indica arteriopatia.

Radiografia osteo-articulară se folosește doar în caz de fracturi, artroză, în dureri de genunchi/șold/gleznă. Ecografia musculo-scheletală permite observarea unor tendoane, ligamente, burse, rupturi musculare, lichidului articular care ar putea genera dureri de picioare.

RMN-ul este pentru genunchi, șold, coloană lombară, când avem leziuni de menisc, ligamente, cartilaj, hernie de disc, compresie nervoasă, când avem dureri persistente. În rest un CT e suficient la fracturi complexe, pentru evaluare osoasă fină în caz de dureri cronice.

Electromiografia EMG / viteza de conducere nervoasă ar putea fi cea mai bună variantă pentru și mai multe detalii obținute la final. Dacă se suspectează neuropatie, radiculopatie, sindrom de tunel testul de efort pe bandă, angiografia CT/RM ajută mult mai ales în boala arterială periferică avansată.

Artrocenteza, puncția articulară, e indicată de medicul specialist dacă articulația e foarte umflată, avem și febră mare, asta pentru a exclude artrita septică, guta, cu prezență de cristale de urat. Interpretarea rezultatelor analizelor și investigațiilor se va face întotdeauna într-un context clinic complet, luându-se în considerare toate simptomele și afecțiunile pacientului.

Când există dureri de picioare, vene umflate și edem seara se merge la angiolog, chirurg vascular, dacă durerea de picioare apare la mers și cedează la repaus, piciorul e rece, se merge la chirurgie vasculară. Dacă durerea e articulară, cu dureri mai mari dimineața, umflare simetrică, se merge la reumatolog.

Când durerile vin și cu amorțeală, cu iradiere din spate, se merge la neurologie, neurochirurgie. După traumatisme, dacă apar dureri, pocnituri, deformări vizibile, se va merge la ortoped. Avem arsuri în plus și furnicături, diabet, mergem la diabetolog și neurolog pentru diagnosticare și tratamente personalizate.

MedLife are, în toate centrele și clinicile din țară, medici specialiști cu experiență care pot diagnostica și trata eficient durerile de picioare, indiferent de cauza lor. Echipa de medici de la MedLife se va ocupa de fiecare pacient în parte care prezintă dureri de picioare, se vor realiza investigații medicale complete și analize de laborator, decontate CNAS cu bilet de trimitere sau plătite integral, accesul la tehnologiile de ultimă generație fiind garantat.

RMN, CT, radiografii, ecografii sau alte tipuri de investigații specifice pentru diagnosticarea durerii de picioare, pe toate le vei găsi la MedLife, rețeaua de clinici cu dotări de top și calitate excelentă pentru toate serviciile puse la dispoziția pacientului cu probleme în zona picioarelor.

Programările rapide, telefonice sau online, listele de așteptare nu atât de lungi ca la stat, accesul imediat la aparatură modernă, adaptată nevoilor pacientului modern pot fi oricând motive pentru o vizită la MedLife și un consult de specialitate pentru stabilirea cauzelor durerii de picioare și pentru răspunsuri la toate întrebările legate de afecțiunile picioarelor.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.