CNAS intensifică controalele antifraudă: peste 109 milioane lei recuperați și sesizări penale în mai multe județe

Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță continuarea acțiunilor de control asupra furnizorilor publici și privați, în cadrul standardului „zero toleranță la fraudă”, cu obiectivul de a proteja fondurile FNUASS și accesul pacienților la servicii reale.

Controale extinse și sesizări penale

Potrivit instituției, verificările au vizat modul de raportare și decontare a serviciilor medicale, fiind identificate nereguli în mai multe județe, printre care Caraș-Severin, Constanța, Dolj, Ialomița și Prahova. În funcție de gravitatea situațiilor constatate, au fost sesizate organele de urmărire penală.

Președintele CNAS, conf. univ. dr. Horațiu Moldovan, a subliniat că fenomenul decontărilor fictive afectează direct pacienții, prin blocarea fondurilor destinate tratamentelor reale, și poate genera riscuri pentru siguranța actului medical.

610 unități verificate, peste 109,6 milioane lei recuperați

În anul precedent, CNAS a derulat controale în 610 unități sanitare, iar sumele recuperate ca urmare a abaterilor depășesc 109,6 milioane lei, conform datelor oficiale.

Instituția anunță că rezultatele controalelor vor fi comunicate public, iar activitatea de monitorizare va continua în regim permanent.

Caz concret: servicii ESWL raportate fictiv la pacienți oncologici

Un control tematic al CAS Dolj a identificat raportarea fictivă a unor ședințe de litotriție extracorporală (ESWL) pentru pacienți oncologici care se prezentaseră, în realitate, pentru verificarea sau înlocuirea sondelor vezicale.

Pacienții au confirmat prin chestionare că nu au beneficiat de procedurile decontate, iar furnizorul a fost sancționat contractual. Totodată, a fost sesizată Poliția – Serviciul de Investigare a Criminalității Economice.

Ancheta vizează patru angajați ai unității medicale, fiind investigată introducerea de date nereale în sistemul informatic pentru obținerea de fonduri publice. Prejudiciul estimat de organele de cercetare penală este de 285.120 lei.

De asemenea, a fost semnalată reținerea cardului de sănătate al pacientului la nivelul furnizorului, acesta fiind returnat ulterior împreună cu documente care atestau proceduri neefectuate.

Inițiativă legislativă pentru întărirea structurilor antifraudă

CNAS a transmis Ministerului Sănătății o propunere de modificare a Legii nr. 95/2006, care vizează reorganizarea structurilor de monitorizare, control și antifraudă la nivel regional și dotarea acestora cu instrumente suplimentare de intervenție.

Instituția consideră necesar un mecanism unitar care să combine corectarea neregulilor cu descurajarea acestora.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.