CNAS anunță reformarea controlului și digitalizarea trasabilității serviciilor medicale, după investigația privind „mafia parafelor” din radiologie

Casa Națională de Asigurări de Sănătate (Casa Națională de Asigurări de Sănătate) a anunțat inițierea unei reforme structurale ample a mecanismelor de control și finanțare din sistemul de asigurări sociale de sănătate, în contextul investigațiilor jurnalistice publicate de G4Media privind utilizarea ilegală a parafelor medicilor radiologi și decontarea frauduloasă a serviciilor de imagistică medicală.

Potrivit CNAS, practicile semnalate – deși descrise ca fiind izolate – sunt simptomul unor disfuncționalități structurale acumulate în ultimii 10–15 ani, pe fondul lipsei unor reforme sistemice coerente. Instituția precizează că răspunsul nu poate fi punctual, ci necesită o reorganizare profundă a modului în care sistemul este organizat, finanțat și controlat.

Control unitar, bazat pe analiză de date

CNAS anunță reorganizarea structurilor de control ale caselor de asigurări prin comasarea acestora într-o structură națională unică, cu responsabilități regionale clare. Obiectivul declarat este tranziția de la controale formale, retrospective, la un control inteligent, fundamentat pe analiză de date, indicatori de risc și instrumente de tip Business Intelligence.

Digitalizare și trasabilitate prin noul PIAS

Un pilon central al reformei îl reprezintă dezvoltarea noii Platforme Informatice din Asigurările de Sănătate (Platforma Informatică din Asigurările de Sănătate), a cărei finalizare este estimată pentru jumătatea acestui an. Noua platformă va permite analiza suprapunerilor de programe de lucru, verificarea raportărilor de servicii medicale, integrarea feedback-ului pacientului și implementarea unei platforme naționale de programări online. De asemenea, medicii curanți vor avea acces la imaginile brute DICOM, nu doar la rezultatele interpretate, pentru un control mai riguros al actului medical.

Schimbări în contractare, finanțare și evaluarea calității

CNAS mai anunță revizuirea modului de contractare și finanțare a serviciilor medicale, cu solicitarea unor strategii de servicii adaptate nevoilor reale de sănătate ale populației. Finanțarea spitalelor ar urma să fie corelată progresiv cu competențele și complexitatea serviciilor, nu exclusiv cu istoricul raportărilor. În paralel, vor fi analizate recomandările imagistice la nivelul medicilor prescriptori, pentru a identifica suprainvestigarea și utilizarea nejustificată a resurselor, și vor fi introduse mecanisme de feedback sistematic din partea pacienților.

Telemedicina și teleradiologia, în curs de reglementare

Un capitol distinct îl reprezintă reglementarea serviciilor de telemedicină, inclusiv teleradiologia, cu stabilirea unor tarife diferențiate, criterii de calitate și mecanisme de control. CNAS precizează că grupul de lucru dedicat teleradiologiei, format din reprezentanți ai furnizorilor de imagistică, s-a întrunit chiar în ziua publicării declarației.

Probleme structurale recunoscute public

În document, CNAS enumeră explicit o serie de vulnerabilități majore ale sistemului public: exodul personalului medical către sectorul privat, plata necorelată a gărzilor, redirecționarea informală a pacienților, lipsa unor trasee clare de îngrijire, dezechilibrele interne de volum de muncă, pasivitatea managerială și rolul adesea formal al consiliilor de administrație ale spitalelor.

„Obiectivul rămâne încrederea pacientului”

„Toate demersurile confirmă angajamentul nostru pentru transparență, digitalizare și responsabilitate instituțională”, afirmă CNAS, subliniind colaborarea cu Ministerul Sănătății, Colegiul Medicilor din România, organizațiile profesionale, furnizorii de servicii medicale și pacienții. Președintele CNAS, Horațiu-Remus Moldovan, precizează că obiectivul principal este recâștigarea încrederii pacientului și asigurarea unui traseu medical clar, sigur și echitabil, indiferent de forma de proprietate a furnizorului.

Declarația CNAS vine după ce un avertizor de integritate a explicat pentru G4Media mecanismele prin care, de cel puțin un deceniu, unele clinici private ar fi decontat ilegal investigații radiologice, folosind parafele unor medici din sistemul public, într-un context descris ca fiind marcat de presiune instituțională și teamă de represalii.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.