ATI: Ce este circulația extracorporală și când este folosită

Circulația extracorporală reprezintă o tehnică medicală prin care sângele este scos temporar din organism, oxigenat și/sau pompat cu ajutorul unui dispozitiv extern, apoi reintrodus în circulația pacientului. Această metodă este utilizată atunci când inima și/sau plămânii nu mai pot asigura funcțiile vitale necesare menținerii vieții.

Este o procedură complexă, aplicată exclusiv în spitale cu dotare avansată și personal specializat, în special în secțiile de terapie intensivă, chirurgie cardiovasculară și centrele de urgență majoră.

Ce înseamnă, concret, circulația extracorporală

În mod normal, inima pompează sângele, iar plămânii îl oxigenează. În circulația extracorporală, aceste funcții sunt preluate parțial sau total de un sistem mecanic format din:

• o pompă care asigură circulația sângelui;
• un oxigenator care realizează schimbul de gaze (oxigen și dioxid de carbon);
• un circuit de tuburi și canule prin care sângele este direcționat în afara corpului.

Scopul este de a oferi timp organelor afectate să se recupereze sau de a menține pacientul stabil până la o intervenție salvatoare.

Tipuri principale de circulație extracorporală

Circulația extracorporală clasică (CEC)

Este utilizată în special în chirurgia cardiacă. În timpul operațiilor pe cord deschis, inima este oprită temporar, iar circulația și oxigenarea sângelui sunt asigurate complet de aparatul de circulație extracorporală.

Această tehnică este esențială pentru proceduri precum:

• bypass-ul aorto-coronarian;
• repararea sau înlocuirea valvelor cardiace;
• corectarea malformațiilor cardiace congenitale.

ECMO (oxigenare extracorporală cu membrană)

ECMO este o formă avansată de suport extracorporal, utilizată predominant în terapie intensivă. Spre deosebire de CEC, ECMO poate funcționa zile sau chiar săptămâni.

Există două forme principale:

• ECMO veno-venoasă, care susține funcția pulmonară;
• ECMO veno-arterială, care susține atât inima, cât și plămânii.

Când este indicată circulația extracorporală

Circulația extracorporală nu este un tratament de primă intenție, ci o soluție de ultim resort, indicată în situații critice, precum:

• insuficiență respiratorie severă care nu răspunde la ventilația mecanică;
• șoc cardiogen refractar;
• stop cardiac cu resuscitare prelungită;
• complicații grave postoperatorii cardiace;
• sindroame de detresă respiratorie acută (ARDS) severe.

În aceste cazuri, scopul nu este vindecarea imediată, ci menținerea funcțiilor vitale până când cauza de bază poate fi tratată sau organismul se poate recupera.

Cine poate beneficia de această procedură

Selecția pacienților este strictă și se face individual, în funcție de:

• vârstă;
• patologiile asociate;
• reversibilitatea bolii de bază;
• durata estimată a suportului necesar;
• resursele disponibile.

Decizia este luată de o echipă multidisciplinară, care include medici ATI, cardiologi, chirurgi cardiovasculari și perfuzioniști.

Riscuri și limitări

Deși poate salva vieți, circulația extracorporală este asociată cu riscuri semnificative, precum:

• sângerări;
• infecții;
• complicații trombotice;
• afectarea organelor;
• dependența prelungită de suport mecanic.

Din acest motiv, utilizarea sa este atent cântărită și monitorizată continuu.

Un instrument de suport, nu un tratament definitiv

Este esențial de înțeles că circulația extracorporală nu tratează cauza bolii, ci oferă un „răgaz biologic”. Succesul depinde de capacitatea organismului de a se recupera și de tratamentul adecvat al afecțiunii care a dus la insuficiența cardiacă sau respiratorie.

Ghiduri și documente de referință internaționale

• Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) – standardul internațional în ECMO. Ghiduri actualizate privind indicațiile, tipurile de ECMO, criteriile de selecție a pacienților și managementul complicațiilor.
• European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) – Ghiduri și consensuri privind utilizarea suportului extracorporal în insuficiența respiratorie și șocul cardiogen.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.