Antidepresivele au efecte cardiometabolice diferite. O meta-analiză The Lancet arată variații mari între medicamente

Un studiu amplu publicat pe 1 noiembrie în The Lancet arată că antidepresivele produc modificări fiziologice importante – inclusiv asupra greutății, ritmului cardiac și tensiunii arteriale – iar aceste efecte diferă substanțial între molecule. Rezultatele se bazează pe cea mai mare meta-analiză de până acum privind impactul fiziologic al antidepresivelor, incluzând peste 58.000 de participanți din 151 de studii randomizate.

Autorii au comparat 30 de antidepresive utilizate ca monoterapie și au identificat diferențe considerate „clinice și relevante” în parametrii cardiometabolici încă din primele 8 săptămâni de tratament.

Agomelatina și maprotilina au arătat cea mai mare diferență în ceea ce privește modificarea greutății, cu un ecart de aproximativ 4 kg între ele. În privința ritmului cardiac, contrastul a fost și mai pronunțat: între fluvoxamină și nortriptilină s-a înregistrat o diferență de peste 21 de bătăi pe minut. De asemenea, între nortriptilină și doxepin au fost observate modificări de peste 11 mmHg în tensiunea sistolică.

Anumite medicamente – precum paroxetina, duloxetina, desvenlafaxina și venlafaxina – au crescut nivelul colesterolului total și, în cazul duloxetinei, și glicemia, chiar dacă majoritatea antidepresivelor analizate au redus în medie greutatea corporală pe termen scurt.

Studiul mai arată că:

• SNRIs (duloxetină, desvenlafaxină, venlafaxină, levomilnacipran) și unele triciclice au determinat creșteri clare ale tensiunii arteriale
• modificările valorilor AST, ALT și ALP au fost frecvente la unele molecule (în special SNRIs), dar fără impact clinic major
• nu au fost observate creșteri semnificative ale intervalului QT, nici modificări relevante ale valorilor de sodiu, potasiu, uree sau creatinină
• vârsta mai înaintată s-a asociat cu creșteri mai pronunțate ale glicemiei, iar greutatea corporală inițial mai mare – cu creșteri mai mari ale tensiunii și transaminazelor

Un aspect important: nu s-a găsit nicio asociere între ameliorarea simptomelor depresive și modificările metabolice produse de tratament – un contrast cu ceea ce se observă la antipsihotice.

Autorii recomandă ca diferențele fiziologice între antidepresive să fie integrate în ghidurile clinice și în procesul de alegere a tratamentului, mai ales pentru pacienții cu risc cardiometabolic. Totodată, subliniază că datele provin din studii pe termen scurt, cu participanți relativ tineri și fără comorbidități majore, ceea ce poate subestima riscurile reale observate în practica clinică.

Referință:

• The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis Pillinger, Toby et al. The Lancet, Volume 406, Issue 10515, 2063 – 2077, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.