Studiu JAMA: TIVA nu îmbunătățește recuperarea după chirurgia majoră

Anestezia intravenoasă totală (TIVA) nu a îmbunătățit recuperarea după intervenții chirurgicale noncardiace majore, comparativ cu anestezia inhalatorie cu agenți volatili, potrivit rezultatelor unui amplu studiu clinic randomizat publicat în JAMA. Cele două strategii au avut rezultate similare în ceea ce privește timpul petrecut în viață și în afara spitalului, mortalitatea și complicațiile postoperatorii majore.

Studiul VITAL a inclus 2.508 pacienți cu vârsta de cel puțin 50 de ani, programați pentru intervenții chirurgicale noncardiace majore elective în 49 de spitale din sistemul public de sănătate din Marea Britanie. Vârsta medie a participanților a fost de 67 de ani, iar 55% au fost bărbați.

Pacienții au fost repartizați aleatoriu pentru menținerea anesteziei generale fie prin anestezie intravenoasă totală, bazată în principal pe perfuzie cu propofol, fie prin anestezie inhalatorie cu agenți volatili. Restul îngrijirilor perioperatorii au rămas la latitudinea echipelor medicale.

Nicio diferență relevantă în recuperarea la 30 de zile

Principalul criteriu evaluat de cercetători a fost numărul de zile în care pacientul era în viață și se afla la domiciliu în primele 30 de zile după intervenție.

Media a fost de 22,5 zile în grupul TIVA și de 22,4 zile în grupul care a primit anestezie inhalatorie. Diferența nu a fost semnificativă statistic (incidence rate ratio 1,00; interval de încredere 95% 0,99–1,02; p=0,68).

Nici evaluarea la 90 de zile nu a arătat un avantaj semnificativ al uneia dintre cele două tehnici.

Mortalitatea și complicațiile postoperatorii au fost similare

Cercetătorii nu au identificat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește mortalitatea la 30 de zile, la 90 de zile sau la șase luni după intervenție.

De asemenea, 12,4% dintre participanți au prezentat cel puțin o complicație postoperatorie relevantă în primele 30 de zile. Proporția a fost de 12,3% în grupul TIVA și de 12,6% în grupul cu anestezie inhalatorie.

Nu au fost observate diferențe importante nici în privința complicațiilor infecțioase, pulmonare sau cardiace, a insuficienței renale acute severe ori a delirului postoperator.

TIVA a fost asociată cu mai puține greață și vărsături

Deși rezultatele clinice majore au fost comparabile, analizele exploratorii au evidențiat unele diferențe privind confortul imediat după operație.

Greața sau vărsăturile au fost raportate de 26,8% dintre pacienții care au primit TIVA, comparativ cu 36,1% dintre cei care au primit anestezie inhalatorie. Răgușeala a fost raportată de 47,6%, respectiv 54,2% dintre pacienți, iar senzația de sete de 73,8%, respectiv 78,2%.

Autorii consideră că aceste beneficii asupra simptomelor precoce pot avea relevanță pentru confortul pacienților și pentru protocoalele de recuperare rapidă, dar ele nu s-au tradus într-o reducere a complicațiilor sau într-o recuperare mai bună pe termen mai lung.

Două cazuri de conștientizare accidentală în timpul anesteziei

În cadrul studiului au fost identificate două cazuri considerate certe sau probabile de conștientizare accidentală în timpul anesteziei, ambele în grupul TIVA.

Autorii subliniază însă că numărul de cazuri a fost prea mic pentru a permite concluzii privind diferențele de siguranță dintre cele două tehnici. Rezultatul susține totuși importanța monitorizării adecvate a profunzimii anesteziei în cazul utilizării TIVA.

Autorii: ambele tehnici pot fi utilizate în siguranță

Potrivit cercetătorilor, studiul oferă date solide care indică faptul că atât anestezia intravenoasă totală, cât și cea inhalatorie pot fi utilizate în chirurgia noncardiacă majoră fără diferențe importante privind mortalitatea, complicațiile sau recuperarea la domiciliu.

Rezultatele sunt relevante în contextul utilizării tot mai frecvente a TIVA, inclusiv pe fondul preocupărilor legate de efectele asupra mediului ale gazelor anestezice volatile. În condițiile unor rezultate clinice majore similare, autorii apreciază că și alți factori, precum profilul individual al pacientului, confortul postoperator sau impactul asupra mediului, pot fi luați în considerare în alegerea tehnicii anestezice.

Limitele studiului

Studiul a fost deschis, fără posibilitatea mascării tehnicii utilizate pentru echipa medicală. De asemenea, cercetarea a inclus numai intervenții elective efectuate în spitale din Marea Britanie, iar majoritatea participanților aveau o stare funcțională relativ bună înaintea intervenției.

Prin urmare, rezultatele nu pot fi extrapolate automat la chirurgia de urgență, la pacienții foarte fragili sau la sisteme de sănătate cu practici perioperatorii diferite.

Autorii precizează, de asemenea, că studiul nu a fost conceput pentru a identifica diferențe între cele două tehnici în ceea ce privește fiecare complicație postoperatorie luată separat și nici pentru evaluarea unor rezultate oncologice pe termen lung, precum recurența cancerului.

Referințe: Jhanji S, Booth K, Hiller L, et al. Total Intravenous vs Volatile Inhalational Anesthesia for Major Noncardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Publicat online la 12 august 2026. doi:10.1001/jama.2026.11065.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.