Studiu: Dapagliflozina a redus leziunea renală după chirurgia cardiacă

Administrarea unei cure scurte de dapagliflozină în perioada unei intervenții chirurgicale cardiace elective a redus semnificativ incidența leziunii renale acute postoperatorii, potrivit unui studiu clinic randomizat publicat în revista JAMA. Complicația a apărut la 28% dintre pacienții care au primit medicamentul, comparativ cu 52% în grupul placebo.

Rezultatele provin din studiul MERCURI-2, desfășurat în șapte spitale din Țările de Jos. Autorii au evaluat dacă dapagliflozina, un medicament din clasa inhibitorilor cotransportorului sodiu-glucoză de tip 2 – SGLT2, poate proteja rinichii în perioada vulnerabilă din jurul unei operații pe cord.

Studiul a fost publicat online în 30 iulie 2026 în JAMA.

Studiul a inclus 784 de pacienți

Cercetarea a fost un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb și controlat cu placebo. Au fost incluși 784 de adulți programați pentru intervenții chirurgicale cardiace elective, dintre care 778 au finalizat evaluarea.

Participanții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri egale:

• 392 de pacienți au primit dapagliflozină în doză de 10 mg pe zi;
• 392 de pacienți au primit placebo.

Tratamentul a început cu o zi înaintea operației și a continuat până în a doua zi după intervenție. Fiecare pacient din grupul de tratament a primit astfel numai patru doze.

Vârsta mediană a participanților a fost de 68 de ani, 76% erau bărbați, iar funcția renală inițială era, în general, păstrată. Aproximativ 97% dintre participanți erau albi, aspect care poate limita aplicarea rezultatelor la populații mai diverse.

Incidența leziunii renale acute a scăzut de la 52% la 28%

În primele șapte zile după operație, leziunea renală acută a fost identificată la 111 dintre cei 392 de pacienți tratați cu dapagliflozină, reprezentând 28% din grup.

În grupul placebo, complicația a apărut la 205 dintre cei 392 de participanți, respectiv 52%.

Riscul relativ a fost cu 46% mai redus în grupul care a primit dapagliflozină. Diferența absolută dintre cele două grupuri a fost de 24 de puncte procentuale.

Leziunea renală acută a fost definită conform criteriilor internaționale KDIGO, pe baza creșterii concentrației creatininei din sânge, a reducerii debitului urinar sau a unei combinații între acești indicatori.

De ce este importantă afectarea renală după operațiile pe cord

Leziunea renală acută este una dintre complicațiile întâlnite după chirurgia cardiacă. În funcție de tipul intervenției, caracteristicile pacientului și criteriile utilizate pentru diagnostic, aceasta poate afecta între 2% și 50% dintre pacienți.

Afectarea poate fi determinată de mai mulți factori, printre care reducerea temporară a fluxului sanguin către rinichi, inflamația sistemică, stresul oxidativ, hemoliza și modificările circulatorii produse în timpul operației.

Chiar dacă funcția renală se recuperează aparent după intervenție, apariția leziunii renale acute este asociată cu un risc ulterior mai mare de boală cronică de rinichi, prelungirea spitalizării și creșterea mortalității.

Autorii studiului arată că, până în prezent, nu fusese identificat un tratament medicamentos cu eficacitate clar demonstrată pentru prevenirea acestei complicații în chirurgia cardiacă electivă.

Evenimentele adverse frecvente au avut o incidență similară

Fibrilația atrială a fost cel mai frecvent eveniment advers observat și a apărut la 45% dintre pacienții din fiecare grup.

O nouă intervenție chirurgicală a fost necesară la 11% dintre pacienții tratați cu dapagliflozină și la 10% dintre cei care au primit placebo.

Autorii nu au identificat diferențe importante între grupuri în privința acestor două evenimente. Studiul a fost însă conceput în primul rând pentru a evalua apariția leziunii renale acute, nu pentru a demonstra efecte asupra mortalității sau asupra altor rezultate clinice rare.

Rezultatele trebuie confirmate înaintea utilizării de rutină

Studiul are mai multe puncte forte, printre care repartizarea aleatorie a pacienților, utilizarea placebo, orbirea participanților și cercetătorilor și desfășurarea în spitale academice și nonacademice.

Există însă și limite. Urmărirea principală a fost de numai șapte zile, iar studiul a inclus exclusiv pacienți supuși unor intervenții elective. Rezultatele nu pot fi extrapolate automat la operațiile de urgență, la alte tipuri de chirurgie sau la pacienții cu o afectare renală severă înaintea intervenției.

De asemenea, populația analizată a fost predominant masculină și aproape integral albă, iar funcția renală inițială era relativ bună în majoritatea cazurilor.

Într-un editorial publicat împreună cu studiul, specialiștii subliniază potențialul inhibitorilor SGLT2 în prevenirea leziunii renale acute, dar rezultatele trebuie analizate în contextul criteriilor utilizate pentru diagnostic și confirmate prin cercetări suplimentare.

Descoperirea nu înseamnă că pacienții care urmează deja un tratament cu dapagliflozină trebuie să îl continue sau să îl reia înaintea unei operații. Administrarea medicamentelor în perioada perioperatorie trebuie stabilită exclusiv de echipa medicală, în funcție de diagnosticele pacientului, tipul intervenției și riscurile individuale.

O posibilă nouă direcție pentru inhibitorii SGLT2

Dapagliflozina și alte medicamente din clasa inhibitorilor SGLT2 sunt utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, insuficienței cardiace și bolii cronice de rinichi.

Efectele lor renale și cardiovasculare au determinat cercetătorii să analizeze dacă aceste medicamente pot proteja rinichii și în situații acute, precum intervențiile chirurgicale majore.

Autorii studiului MERCURI-2 concluzionează că patru doze de dapagliflozină, începând din ziua anterioară operației, au redus incidența leziunii renale acute în primele șapte zile după chirurgia cardiacă electivă. Cercetări suplimentare vor trebui să stabilească dacă beneficiul se menține pe termen lung și dacă schema poate fi introdusă în siguranță în practica medicală obișnuită.

Referințe:

Oosterom-Eijmael MJP, Hulst AH, de Oliveira NPM, et al. Dapagliflozin and Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online July 30, 2026. doi:10.1001/jama.2026.9268

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.