Pastila de a doua zi și anticoncepționalele: când trebuie reluată contracepția hormonală

După administrarea pastilei de a doua zi, momentul în care poate fi reluată contracepția hormonală depinde de substanța utilizată. După levonorgestrel, anticoncepționalele pot fi începute sau reluate imediat. După acetatul de ulipristal, recomandarea este diferită: trebuie așteptate cel puțin cinci zile, deoarece progestativele din contraceptivele hormonale îi pot reduce capacitatea de a întârzia ovulația.

Situația apare frecvent tocmai pentru că unul dintre motivele utilizării contracepției de urgență este omiterea uneia sau mai multor pilule contraceptive.

Întrebarea firească este atunci: după administrarea pastilei de a doua zi, se continuă anticoncepționalele normale sau trebuie făcută o pauză?

Răspunsul depinde de ce tip de contracepție de urgență a fost administrat.

După levonorgestrel, anticoncepționalele pot fi reluate imediat

Conform recomandărilor CDC privind contracepția de urgență, după utilizarea levonorgestrelului, orice metodă regulată de contracepție poate fi începută sau reluată imediat.

Aceasta include, în funcție de eligibilitatea individuală:

• pilula contraceptivă combinată;
• pilula numai cu progestativ;
• plasturele contraceptiv;
• inelul vaginal;
• contraceptivele injectabile;
• implantul contraceptiv;
• sistemele intrauterine hormonale.

Totuși, contraceptivul regulat nu devine neapărat eficient imediat.

CDC recomandă, ca regulă generală după contracepția de urgență cu levonorgestrel, abstinență sexuală sau utilizarea unei metode de barieră, precum prezervativul, timp de șapte zile după începerea sau reluarea contracepției regulate.

Pentru anumite metode există recomandări specifice privind durata metodei suplimentare de protecție, astfel încât prospectul contraceptivului și recomandarea medicului sau farmacistului trebuie respectate.

După ulipristal trebuie așteptate cel puțin 5 zile

În cazul acetatului de ulipristal, situația este diferită.

CDC recomandă ca metodele hormonale de contracepție să fie începute sau reluate nu mai devreme de cinci zile după administrarea ulipristalului.

Motivul nu este un risc toxic rezultat din asocierea celor două medicamente, ci posibilitatea ca acestea să își reducă reciproc efectul contraceptiv în perioada critică din jurul ovulației.

De ce se „bat cap în cap” ulipristalul și progestativele

Ulipristalul este un modulator selectiv al receptorilor pentru progesteron. Utilizat ca metodă de contracepție de urgență, principala sa acțiune este amânarea ovulației.

Majoritatea metodelor hormonale contraceptive conțin însă un progestativ – fie singur, fie în combinație cu estrogen.

Administrarea unui progestativ prea curând după ulipristal poate reduce efectul ulipristalului asupra receptorului progesteronic și implicit capacitatea acestuia de a împiedica sau întârzia ruptura foliculului.

Această interacțiune este menționată explicit și în informațiile oficiale de prescriere pentru ulipristal.

Ce arată studiile

Problema a fost analizată într-o revizuire sistematică publicată în 2025 în revista Contraception.

Autorii au identificat patru studii care au evaluat interacțiunea dintre ulipristal și contraceptivele hormonale.

Rezultatele au arătat o situație interesantă:

• ulipristalul nu pare să împiedice contraceptivele hormonale să își exercite ulterior efectul de inhibare a ovulației;
• în schimb, administrarea contraceptivelor hormonale imediat sau foarte curând după ulipristal poate reduce capacitatea ulipristalului de a întârzia ovulația.

Într-unul dintre studiile incluse, ruptura foliculară în primele cinci zile a apărut la 27% dintre participante atunci când un contraceptiv oral combinat a fost început la două zile după ulipristal, comparativ cu 3% atunci când fusese administrat doar ulipristal.

Într-un alt studiu, ovulația în primele cinci zile a apărut la 45% dintre participante atunci când o pilulă cu desogestrel a fost începută imediat după ulipristal, comparativ cu 3% atunci când după ulipristal fusese administrat placebo.

Autorii revizuirii subliniază însă că dovezile provin dintr-un număr mic de studii, iar ovulația a fost utilizată drept indicator indirect al riscului de sarcină. Certitudinea dovezilor a variat de la moderată la foarte redusă.

Regula practică: levonorgestrel versus ulipristal

Ce se întâmplă în cele cinci zile după ulipristal

Pauza de cinci zile nu înseamnă că persoana este protejată contraceptiv pentru orice contact sexual din această perioadă.

Dimpotrivă, ulipristalul a fost administrat pentru a reduce riscul asociat unui contact sexual care a avut deja loc. El nu oferă protecție contraceptivă continuă pentru contactele ulterioare.

Prin urmare, în intervalul dintre administrarea ulipristalului și reluarea contracepției hormonale trebuie utilizat prezervativul sau trebuie evitat contactul sexual.

După cele cinci zile, contracepția hormonală este începută sau reluată, dar metoda de barieră trebuie continuată până când contraceptivul regulat devine eficient.

Un exemplu practic

O persoană uită mai multe anticoncepționale orale și are un contact sexual neprotejat. Primește contracepție de urgență.

Dacă primește levonorgestrel, poate relua anticoncepționalele obișnuite în aceeași zi și utilizează între timp prezervativul conform recomandărilor pentru pilula respectivă.

Dacă primește ulipristal, nu ar trebui să reia imediat pilulele hormonale. Așteaptă cinci zile, apoi reîncepe anticoncepționalul și continuă să utilizeze o metodă de barieră până când contracepția regulată este din nou eficientă.

De ce alegerea pastilei de a doua zi depinde și de contraceptivul folosit anterior

Atunci când contracepția de urgență este solicitată din cauza unor anticoncepționale uitate, alegerea între levonorgestrel și ulipristal nu depinde doar de numărul de ore trecute de la contact.

Trebuie luate în calcul:

• tipul contraceptivului utilizat;
• numărul de doze omise;
• momentul omiterii în raport cu pauza hormonală;
• momentul contactului sexual neprotejat;
• necesitatea reluării rapide a contracepției regulate;
• probabilitatea ca ovulația să fie apropiată;
• alte contacte sexuale neprotejate din același ciclu.

Din acest motiv, solicitarea contracepției de urgență de la farmacist sau medic oferă ocazia de a stabili nu numai ce medicament este potrivit, ci și cum trebuie reluată metoda contraceptivă obișnuită.

Există situații în care contracepția hormonală poate fi începută imediat chiar după ulipristal?

Recomandarea standard este așteptarea celor cinci zile.

CDC precizează însă că, pentru metode care necesită o vizită medicală – precum implantul, contraceptivul injectabil sau un dispozitiv intrauterin hormonal – clinicianul poate lua în calcul inițierea metodei chiar în ziua administrării ulipristalului.

În această situație trebuie cântărit riscul teoretic ca progestativul să reducă eficiența ulipristalului față de riscul ca persoana să nu revină ulterior pentru inițierea unei metode contraceptive foarte eficiente.

Este o decizie individualizată, nu regula aplicabilă automată tuturor pacientelor.

Metodele contraceptive fără hormoni pot fi utilizate imediat

Interacțiunea cu ulipristalul privește contraceptivele care conțin progestative.

Metodele non-hormonale pot fi utilizate imediat.

Prezervativul poate fi folosit fără nicio perioadă de așteptare, iar dispozitivul intrauterin cu cupru poate reprezenta chiar o alternativă la pastila de a doua zi.

DIU cu cupru este cea mai eficientă formă de contracepție de urgență și, odată inserat, poate continua să asigure contracepție pe termen lung.

Ce se întâmplă dacă anticoncepționalele au fost reluate prea repede după ulipristal?

Administrarea accidentală a contraceptivului hormonal înainte de expirarea celor cinci zile nu reprezintă, în general, o urgență toxicologică.

Problema este că eficacitatea ulipristalului ar putea fi diminuată.

Într-o asemenea situație, este indicată solicitarea sfatului unui medic sau farmacist pentru evaluarea riscului în funcție de:

• momentul contactului sexual;
• momentul administrării ulipristalului;
• momentul reluării contraceptivului hormonal;
• ziua ciclului menstrual;
• eventuale contacte sexuale ulterioare.

Poate fi discutată inclusiv posibilitatea utilizării unui dispozitiv intrauterin cu cupru, dacă persoana se află încă în fereastra în care acesta poate fi folosit pentru contracepție de urgență și nu există contraindicații.

Când trebuie făcut un test de sarcină

Contracepția de urgență nu previne toate sarcinile.

CDC recomandă efectuarea unui test de sarcină dacă nu apare menstruația sau o sângerare de întrerupere în aproximativ trei săptămâni după administrarea contracepției de urgență.

Un test este indicat și dacă apar simptome sugestive pentru sarcină sau dacă menstruația întârzie semnificativ față de momentul anticipat.

Ce merită reținut

• După contracepția de urgență cu levonorgestrel, anticoncepționalele pot fi reluate imediat.
• După ulipristal, contracepția hormonală trebuie începută sau reluată, de regulă, după cel puțin cinci zile.
• Progestativele administrate prea devreme pot reduce capacitatea ulipristalului de a întârzia ovulația.
• În perioada dintre ulipristal și reluarea contracepției hormonale trebuie utilizată o metodă de barieră.
• După reluarea anticoncepționalelor este necesară în continuare protecție suplimentară până când metoda regulată devine eficientă.
• Contracepția de urgență nu protejează contactele sexuale neprotejate care au loc ulterior.
• Metodele non-hormonale nu au aceeași interacțiune cu ulipristalul.

Acest material are caracter informativ. Conduita după omiterea anticoncepționalelor depinde de tipul contraceptivului, numărul și momentul dozelor omise și momentul contactului sexual, astfel încât recomandarea trebuie individualizată.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.