Medicii de familie cu a doua specialitate: contract CAS pe ambele

Medicii de familie care dețin și o a doua specialitate clinică ar urma să poată lucra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru ambele specialități, potrivit unei modificări agreate în septembrie de Colegiul Medicilor din România (CMR) și Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS). Schimbarea este importantă deoarece, potrivit regulilor actuale, acești medici trebuie să opteze între contractarea ca medic de familie și contractarea în baza celeilalte specialități.

CMR a anunțat pe 16 septembrie rezultatele negocierilor purtate cu CNAS pentru modificarea Contractului-cadru și a normelor de aplicare.

Una dintre măsurile acceptate privește în mod direct medicii care au dobândit, pe lângă specialitatea medicină de familie, și o altă specialitate clinică.

Ce se schimbă față de regulile actuale

În prezent, normele Contractului-cadru prevăd că medicii care au specialitatea medicină de familie și una sau mai multe alte specialități clinice pot opta să desfășoare activitate în relație contractuală cu casa de asigurări fie în baza specialității medicină de familie, fie în baza specialității sau specialităților clinice.

Cu alte cuvinte, existența celor două specialități nu permite în prezent, ca regulă generală, decontarea prin CAS a activității desfășurate în ambele.

Modificarea agreată de CMR și CNAS ar elimina această limitare.

„Acoperirea nevoii de servicii și creșterea accesibilității pacientului au dus la acceptarea ca medicii de familie care dețin o a doua specialitate clinică să poată încheia contract cu CAS pentru ambele specialități”, a transmis CMR după negocieri.

Potrivit Colegiului, activitatea va trebui să respecte programul și norma maximă de lucru.

Propunerea medicilor de familie: până la o jumătate de normă în a doua specialitate

Subiectul fusese discutat cu câteva zile mai devreme și în consultările dintre CNAS și organizațiile reprezentative ale medicilor de familie.

Federația Națională a Patronatelor Medicilor de Familie (FNPMF) a relatat, după întâlnirea din 8 septembrie, că a fost propusă posibilitatea ca medicii de familie cu o a doua specializare să intre în contract cu casa de asigurări și pentru aceasta, în limita unei jumătăți de normă.

Organizațiile medicilor de familie au invocat ca termen de comparație situația medicilor din ambulatoriul de specialitate care pot desfășura activitate pe două specialități în limitele de program prevăzute de reglementări.

Comunicatul CMR din 16 septembrie confirmă ulterior acceptarea principiului contractării pe ambele specialități, dar nu precizează explicit că limita finală va fi de o jumătate de normă. Forma exactă a programului permis va trebui, prin urmare, urmărită în textul final al Contractului-cadru și al normelor de aplicare.

Modelul există deja pentru îngrijirile paliative

CMR precizează că noua regulă este concepută după modelul existent în domeniul îngrijirilor paliative.

Normele actuale permit deja unui medic cu specialitatea medicină de familie și competență sau atestat în îngrijiri paliative să desfășoare activitate în relație contractuală cu CAS atât în medicina de familie, cât și pentru servicii de îngrijiri paliative.

Acesta este însă în prezent un regim distinct de cel aplicabil medicului de familie care deține o altă specialitate clinică propriu-zisă.

O limitare care a fost contestată și în trecut

Imposibilitatea exercitării simultane, în relație contractuală cu CAS, a medicinei de familie și a unei a doua specialități clinice nu este o problemă nouă.

Într-un caz analizat în 2022 de Consiliul Național pentru Combaterea Discriminării (CNCD), un medic cu specialitățile medicină de familie și pediatrie a reclamat tocmai obligația de a opta între cele două specialități în relația cu casa de asigurări.

CNCD nu a constatat atunci existența unei fapte de discriminare, însă hotărârea consemnează explicit existența acestei condiționări: medicul cu medicină de familie și o specialitate clinică trebuia să aleagă specialitatea în baza căreia lucra în relație contractuală cu CAS.

Măsura ar putea conta mai ales în zonele cu deficit de specialiști

CMR argumentează modificarea prin necesitatea utilizării mai eficiente a resursei medicale și creșterea accesului pacienților la consultații de specialitate, în special în localitățile unde anumite specialități sunt slab reprezentate.

Președintele CMR, prof. dr. Cătălina Poiană, a revenit asupra măsurii pe 18 septembrie, în cadrul unei conferințe desfășurate la Tulcea, într-o discuție despre deficitul de medici din anumite zone.

„S-a propus ca un medic de familie care are și o a doua specialitate, alta decât medicina de familie, să facă un contract cu Casa pe ambele specialități, respectând numărul de consultații și orele de lucru”, a declarat președintele CMR.

În practică, măsura ar putea permite, de exemplu, unui medic care lucrează ca medic de familie și care deține în același timp o a doua specialitate clinică să acorde și servicii de specialitate decontate prin sistemul de asigurări, în limitele care vor fi stabilite prin noile reglementări.

Modificarea nu este încă aplicabilă

Medicii trebuie însă să țină cont că anunțul CMR privește o modificare agreată în cadrul negocierilor, nu o regulă care a intrat deja în vigoare.

La acest moment, prevederile în vigoare continuă să stabilească opțiunea între medicina de familie și cealaltă specialitate clinică, cu excepțiile expres prevăzute de norme.

Pentru aplicarea efectivă a noii posibilități sunt necesare includerea prevederii în forma normativă a Contractului-cadru și/sau în normele sale de aplicare și stabilirea condițiilor concrete de contractare și raportare.

Printre elementele care urmează să fie clarificate de textul final se numără programul maxim care va putea fi contractat pentru a doua specialitate, condițiile pe care trebuie să le îndeplinească furnizorul și modalitatea în care serviciile celor două specialități vor fi raportate și decontate.

Până la publicarea actului normativ, informația esențială este că CMR și CNAS au anunțat acceptarea principiului potrivit căruia medicul de familie cu o a doua specialitate clinică nu va mai trebui să aleagă una dintre cele două pentru relația cu sistemul de asigurări de sănătate.

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.