Cardiologie: NT-proBNP poate prezice mai bine decât fracția de ejecție riscul la pacienții cu insuficiență cardiacă

Un studiu publicat în Journal of the American Heart Association sugerează că NT-proBNP ar putea avea o valoare prognostică mai mare decât fracția de ejecție ventriculară stângă la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă, după inițierea tratamentului recomandat de ghiduri.

Analiza a inclus 6.168 de pacienți diagnosticați cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă, definită printr-o fracție de ejecție ventriculară stângă de cel mult 40%. Cercetătorii au evaluat măsurătorile de follow-up ale fracției de ejecție și ale NT-proBNP, efectuate la aproximativ 9 luni după diagnostic.

NT-proBNP, asociat mai puternic cu riscul de spitalizare sau deces

Obiectivul principal al studiului a fost un rezultat compozit format din spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau deces de orice cauză.

La momentul evaluării de follow-up, valoarea mediană a fracției de ejecție ventriculare stângi a fost de 36%, iar valoarea mediană a NT-proBNP a fost de 2.161 pg/mL.

Rezultatele au arătat că nivelurile mai ridicate de NT-proBNP au fost asociate, în general, cu un risc ajustat mai mare la 1 an pentru obiectivul compozit, pe întreg spectrul valorilor fracției de ejecție.

Chiar și valorile ușor sau moderat crescute ale NT-proBNP, între 125 și 1.000 pg/mL, au fost asociate cu un risc incremental semnificativ.

Fracția de ejecție rămâne utilă, dar nu suficientă pentru stratificarea riscului

Atât fracția de ejecție, cât și NT-proBNP au oferit informații prognostice independente. Totuși, potrivit autorilor, NT-proBNP a avut o asociere mult mai puternică cu riscul de spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau deces.

În plus, NT-proBNP a avut o capacitate mai mare de a diferenția pacienții în funcție de risc, în timp ce fracția de ejecție a adăugat doar o valoare prognostică minimă peste informația oferită de NT-proBNP.

Autorii concluzionează că, la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă care au început tratamentul farmacologic recomandat de ghiduri, NT-proBNP poate oferi o estimare mai bună a riscului decât fracția de ejecție izolată.

Relevanță pentru monitorizarea pacienților cu insuficiență cardiacă

Fracția de ejecție ventriculară stângă rămâne un indicator central în diagnosticul, clasificarea și managementul insuficienței cardiace, inclusiv pentru decizii terapeutice și eligibilitatea pentru anumite intervenții.

Totuși, studiul susține ideea că monitorizarea pacienților cu insuficiență cardiacă nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe evoluția fracției de ejecție. Biomarkerii, în special NT-proBNP, pot aduce informații suplimentare despre riscul clinic rezidual, inclusiv la pacienții la care funcția ventriculară pare să se îmbunătățească.

Rezultatele sunt importante mai ales în contextul actual, în care tratamentul insuficienței cardiace cu fracție de ejecție redusă include mai multe clase terapeutice recomandate de ghiduri, iar evaluarea răspunsului la tratament devine tot mai complexă.

Limitele studiului

Autorii subliniază că analiza este retrospectivă și observațională, ceea ce nu permite stabilirea unei relații cauzale. De asemenea, rezultatele provin dintr-un sistem integrat de sănătate și trebuie validate în alte populații și contexte clinice.

Studiul nu sugerează înlocuirea evaluării imagistice a fracției de ejecție, ci susține utilizarea integrată a datelor clinice, imagistice și biologice pentru stratificarea riscului la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Referințe:

Nandan Kodur and Paul R. Gunsalus and Alex Milinovich and Jarrod E. Dalton and W. H. Wilson Tang, Combined Prognostic Value of Follow‐Up Ejection Fraction and Natriuretic Peptide Measurements in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction Following Initiation of Pharmacotherapy, Journal of the American Heart Association, 2026, doi: 10.1161/JAHA.125.047015

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.