Am uitat anticoncepționalele: când există risc de sarcină și când este nevoie de pastila de a doua zi

O pilulă anticoncepțională uitată nu înseamnă automat că există un risc important de sarcină și nici că este necesară de fiecare dată pastila de a doua zi. Riscul depinde de tipul contraceptivului, de câte comprimate au fost omise, de momentul din folie în care s-a produs eroarea și de existența unui contact sexual neprotejat. În cazul pilulelor combinate, situația cea mai importantă apare atunci când sunt omise cel puțin două comprimate active, mai ales la începutul unei noi folii. Pentru pilulele numai cu progestativ, regulile diferă în funcție de substanța activă.

Administrarea zilnică este una dintre condițiile care fac contraceptivele orale eficiente. În viața reală însă, uitarea unei pilule este frecventă și generează aproape imediat două întrebări: „Mai sunt protejată?” și „Trebuie să iau pastila de a doua zi?”.

Răspunsul nu poate fi același pentru toate situațiile. Primul lucru care trebuie identificat este ce tip de pilulă este utilizat.

Primul pas: pilulă combinată sau pilulă numai cu progestativ?

Contraceptivele orale pot fi împărțite, simplificat, în două categorii importante:

• pilulele contraceptive combinate, care conțin un estrogen și un progestativ;
• pilulele numai cu progestativ, numite uneori și „minipilule”.

Regulile privind o doză uitată sunt diferite pentru cele două categorii. În plus, chiar în interiorul grupului pilulelor numai cu progestativ există diferențe importante între preparatele cu desogestrel, drospirenonă și progestativele tradiționale.

De aceea, atunci când există dubii, trebuie verificată denumirea și substanța activă din prospectul contraceptivului, nu aplicată o regulă generică tuturor „anticoncepționalelor”.

Ai uitat o singură pilulă combinată? De obicei, protecția se menține

Potrivit recomandărilor CDC privind contraceptivele hormonale combinate, dacă o singură pilulă hormonală este luată cu întârziere sau a fost omisă, dar au trecut mai puțin de 48 de ore de la momentul în care trebuia administrată, conduita este în general simplă:

• pilula uitată se ia cât mai repede;
• următoarele pilule sunt continuate la ora obișnuită;
• este posibil ca două comprimate să fie luate în aceeași zi;
• nu este necesară, în mod obișnuit, protecție contraceptivă suplimentară;
• contracepția de urgență nu este în mod obișnuit necesară.

Așadar, uitarea unei singure pilule active nu trebuie echivalată automat cu pierderea protecției contraceptive.

Situația poate necesita însă o evaluare diferită dacă au existat și alte pilule omise anterior sau dacă eroarea prelungește intervalul fără hormoni dintre două folii.

Două sau mai multe pilule combinate uitate schimbă situația

Dacă au trecut cel puțin 48 de ore de când o pilulă trebuia administrată – ceea ce înseamnă, practic, că au fost omise două sau mai multe pilule hormonale consecutive – protecția poate fi redusă.

CDC recomandă:

• să fie luată cât mai repede cea mai recentă pilulă omisă;
• celelalte pilule uitate să nu mai fie recuperate;
• folia să fie continuată în mod normal;
• să fie utilizat prezervativul sau să fie evitate contactele sexuale până când au fost administrate corect pilulele hormonale timp de 7 zile consecutive.

Importanța momentului din folie devine însă esențială.

Cel mai sensibil moment: pilulele uitate în prima săptămână

Riscul este mai important atunci când două sau mai multe pilule sunt omise la începutul foliei, imediat după pauza hormonală sau după comprimatele placebo.

Motivul este biologic: intervalul în care ovarele nu mai sunt expuse hormonilor contraceptivi devine mai lung, iar activitatea foliculară se poate relua.

O revizuire sistematică privind efectele pilulelor contraceptive combinate omise a arătat că riscul de activitate foliculară și ovulație este legat în special de prelungirea intervalului fără hormoni. Studiile analizate au indicat o variabilitate considerabilă între femei, ceea ce explică de ce regulile clinice sunt intenționat prudente.

Dacă două sau mai multe pilule active au fost omise în prima săptămână și a existat un contact sexual neprotejat în ultimele cinci zile, trebuie luată în calcul contracepția de urgență.

Exemplu: folia trebuia începută luni, dar este începută miercuri

Acesta este unul dintre scenariile cu risc mai mare.

Dacă o femeie a terminat intervalul de pauză sau comprimatele placebo și întârzie cu două zile începerea noii folii, intervalul fără hormoni este prelungit.

Dacă în pauză sau în primele zile ale noului ciclu contraceptiv a existat un contact sexual neprotejat, trebuie evaluată necesitatea contracepției de urgență.

Cu alte cuvinte, uitarea comprimatelor la începutul foliei poate fi mai relevantă decât omiterea aceluiași număr de comprimate după o perioadă lungă de administrare corectă.

Ce se întâmplă dacă pilulele sunt uitate la sfârșitul foliei

Există o altă situație în care intervalul fără hormoni ar putea deveni prea lung: omiterea a două sau mai multe comprimate active în ultima săptămână înainte de pauză.

Pentru contraceptivele combinate cu regim clasic, CDC recomandă în această situație eliminarea intervalului fără hormoni.

Practic, după terminarea comprimatelor active rămase din folia curentă se începe imediat o nouă folie, fără pauza obișnuită și fără comprimatele placebo.

Scopul este evitarea unei perioade prea lungi fără hormoni contraceptivi.

Studiile confirmă că numărul pilulelor omise contează

Un studiu publicat în 2023 a analizat 2.837 de participante și peste 26.000 de cicluri cu risc de sarcină.

Proporția ciclurilor în care a apărut o sarcină a crescut odată cu numărul pilulelor hormonale neadministrate:

• 0,09% în ciclurile în care toate pilulele hormonale au fost luate;
• 0,25% când o pilulă nu a fost luată;
• 0,83% când au fost omise două;
• 1,6% atunci când au fost omise mai mult de două pilule hormonale.

Un rezultat deosebit de relevant a fost că nu au fost raportate sarcini în cele 2.216 cicluri în care una sau mai multe pilule fuseseră omise, dar participantele au urmat corect instrucțiunile pentru gestionarea dozelor uitate.

Studiul a evaluat o anumită formulă contraceptivă și nu poate furniza un procent universal de risc pentru orice pilulă, dar ilustrează importanța atât a numărului de comprimate omise, cât și a conduitei ulterioare.

Dar dacă este vorba despre „minipilulă”?

Aici regulile devin mai dependente de produs.

Ghidul Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare privind pilulele numai cu progestativ diferențiază trei situații importante.

Pilulele tradiționale numai cu progestativ

Pentru anumite pilule tradiționale numai cu progestativ, fereastra în care administrarea poate întârzia fără pierderea protecției este de aproximativ 3 ore.

În recomandările FSRH, o astfel de pilulă este considerată omisă atunci când au trecut mai mult de 27 de ore de la administrarea comprimatului anterior.

Pilulele cu desogestrel

Pilulele cu desogestrel oferă o fereastră mai mare. Ele sunt considerate omise dacă au trecut mai mult de 36 de ore de la pilula anterioară, ceea ce corespunde unei întârzieri mai mari de 12 ore față de ora obișnuită.

Dacă pilula este omisă și există contact sexual neprotejat în perioada în care protecția contraceptivă a fost compromisă, contracepția de urgență poate fi indicată.

După reluarea corectă a acestor pilule este necesară, în general, o perioadă de 48 de ore pentru restabilirea protecției contraceptive.

Pilulele cu drospirenonă

Regimul cu drospirenonă are alte reguli. Dacă o pilulă activă este administrată cu mai puțin de 24 de ore întârziere, eficacitatea contraceptivă nu este considerată redusă.

O pilulă este considerată omisă atunci când întârzierea ajunge la cel puțin 24 de ore.

Dacă una sau mai multe pilule active sunt omise, se recomandă reluarea administrării și utilizarea prezervativului sau evitarea contactului sexual până când pilulele au fost luate corect timp de șapte zile consecutive.

Necesitatea contracepției de urgență este evaluată în funcție de poziția comprimatelor omise în folie și de existența contactelor sexuale neprotejate.

Un tabel simplificat: când devine importantă o pilulă uitată

Tip de pilulă	Situație	Ce înseamnă în general
Pilulă combinată	O singură pilulă, <48 ore de la ora la care trebuia luată	Protecția se menține de obicei; contracepția de urgență nu este în general necesară
Pilulă combinată	Două sau mai multe pilule consecutive, ≥48 ore	Protecție suplimentară timp de 7 zile; se evaluează momentul din folie
Pilulă combinată	≥2 pilule omise în prima săptămână + contact neprotejat în ultimele 5 zile	Trebuie luată în calcul contracepția de urgență
POP tradițională	Întârziere >3 ore	Poate fi compromisă protecția; se aplică regulile pentru pilulă omisă
POP cu desogestrel	Întârziere >12 ore	Poate fi compromisă protecția; se aplică regulile pentru pilulă omisă
POP cu drospirenonă	Întârziere ≥24 ore	Poate fi redusă protecția; conduita depinde și de poziția în folie

Regulile pot varia în funcție de contraceptiv și de schema de administrare. Prospectul produsului și recomandarea medicului sau farmacistului au prioritate față de un tabel general.

Când este nevoie de pastila de a doua zi?

În cazul unei pilule contraceptive utilizate incorect, contracepția de urgență este luată în calcul atunci când există simultan două elemente:

1. eroarea de administrare a redus suficient protecția contraceptivă;
2. a existat un contact sexual neprotejat în perioada relevantă.

Pentru pilulele combinate, scenariul clasic este omiterea a cel puțin două pilule active în prima săptămână, asociată cu un contact sexual neprotejat în ultimele cinci zile.

Pentru pilulele numai cu progestativ, ghidul FSRH privind contracepția de urgență recomandă evaluarea necesității acesteia atunci când o pilulă a fost omisă și a existat contact sexual neprotejat înainte ca protecția să fie restabilită.

Levonorgestrel sau ulipristal după anticoncepționale uitate?

Alegerea pastilei de a doua zi este mai complicată atunci când contracepția hormonală a fost deja utilizată în zilele precedente.

Acetatul de ulipristal interacționează funcțional cu progestativele. Administrarea unui contraceptiv hormonal în apropierea ulipristalului poate diminua capacitatea acestuia de a întârzia ovulația.

În plus, după ulipristal contracepția hormonală regulată trebuie amânată timp de cinci zile, ceea ce poate prelungi și mai mult intervalul în care o persoană care a uitat deja anticoncepționalele nu este protejată corespunzător.

Din acest motiv, în scenariile clasice de pilule hormonale omise, ghidurile pot favoriza levonorgestrelul sau dispozitivul intrauterin cu cupru, în funcție de situația clinică.

Alegerea nu ar trebui făcută însă exclusiv după această regulă, deoarece contează și timpul trecut de la contactul sexual, momentul ovulației, tipul pilulelor utilizate și alte medicamente administrate.

DIU cu cupru rămâne cea mai eficientă contracepție de urgență

Dacă este indicată contracepția de urgență, trebuie amintit că cea mai eficientă metodă nu este una dintre pastile.

Dispozitivul intrauterin cu cupru poate fi utilizat pentru contracepție de urgență în fereastra corespunzătoare și oferă ulterior protecție contraceptivă pe termen lung.

În plus, eficacitatea sa nu este afectată de interacțiunea dintre ulipristal și progestative.

Inserarea necesită însă evaluare medicală și acces la un serviciu care efectuează procedura.

Ce fac imediat după ce îmi dau seama că am uitat o pilulă?

Înainte de toate, nu este utilă întreruperea întregii folii „pentru a începe din nou luna viitoare”. O asemenea decizie poate crește suplimentar riscul de ovulație și sarcină.

În schimb, trebuie stabilite patru lucruri:

• ce contraceptiv este utilizat;
• câte pilule active au fost omise;
• în ce parte a foliei s-a produs omisiunea;
• dacă a existat contact sexual neprotejat și când.

În cazul pilulei combinate, după două sau mai multe doze omise se ia cea mai recentă pilulă uitată și se continuă administrarea, împreună cu protecție suplimentară timp de șapte zile.

Pentru pilulele numai cu progestativ trebuie urmate regulile specifice produsului.

Dacă am uitat comprimatele placebo?

Comprimatele placebo din unele folii nu conțin hormon contraceptiv.

Uitarea unui astfel de comprimat nu reduce protecția contraceptivă dacă următoarea folie sau următoarele comprimate active sunt începute la timp.

Problema apare dacă omiterea comprimatelor placebo conduce, din confuzie, la întârzierea începerii următorului interval de pilule active.

Vărsăturile și diareea pot avea un efect asemănător cu o pilulă omisă

Uneori pilula a fost luată, dar hormonul nu a fost absorbit complet.

Vărsătura la scurt timp după administrarea unui contraceptiv oral sau diareea severă și prelungită pot compromite absorbția și pot impune aplicarea regulilor pentru o doză omisă.

Momentul exact și recomandările diferă între produse, astfel încât trebuie consultat prospectul sau solicitat sfatul farmacistului ori medicului.

Când trebuie făcut un test de sarcină?

Dacă a existat un contact sexual neprotejat într-o perioadă în care protecția contraceptivă ar fi putut fi compromisă, efectuarea unui test de sarcină la aproximativ 3 săptămâni de la ultimul contact sexual cu risc este o măsură utilă, chiar dacă administrarea anticoncepționalelor a fost reluată.

Testarea este indicată și dacă nu apare sângerarea așteptată sau apar simptome sugestive pentru sarcină.

O pilulă uitată nu trebuie să producă panică, dar regulile contează

Contraceptivele orale sunt metode foarte eficiente atunci când sunt utilizate corect, însă eficacitatea lor în viața reală este influențată de administrarea consecventă.

Unul dintre cele mai importante lucruri de reținut este că nu toate pilulele uitate au aceeași semnificație.

La pilula combinată, o singură doză întârziată sau omisă pentru mai puțin de 48 de ore nu necesită, de regulă, pastila de a doua zi. Omiterea mai multor comprimate devine mai importantă, iar riscul este deosebit de relevant atunci când eroarea prelungește intervalul fără hormoni de la începutul unei folii.

În cazul pilulelor numai cu progestativ trebuie cunoscut produsul concret, deoarece fereastra acceptabilă poate fi de 3, 12 sau 24 de ore, în funcție de substanță.

Iar atunci când există atât o eroare contraceptivă semnificativă, cât și un contact sexual neprotejat, timpul este important: evaluarea necesității contracepției de urgență trebuie făcută cât mai repede.

Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește recomandarea individuală a medicului sau farmacistului. Instrucțiunile pentru pilulele omise pot varia între produse și scheme contraceptive; prospectul contraceptivului utilizat trebuie verificat.

---

⚠ Disclaimer: Informațiile prezentate de Medic24 au scop educativ și/sau informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical. Diagnosticul și tratamentul pot fi stabilite doar de un medic.